En comparación con la monitorización intermitente, los sistemas de monitorización continua pueden disminuir los niveles de HbA1C, aumentar el porcentaje de tiempo dentro del rango y disminuir el riesgo de hipoglucemia. Aunque la diabetes tipo 2 es diferente de la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 en los niños también es diferente de la diabetes tipo 2 en los adultos. Sin embargo, este régimen proporciona menos flexibilidad, requiere un horario diario fijo para las comidas y los refrigerios, y ha sido suplantado en gran medida por las insulinas análogas glargina y detemir debido al menor riesgo de hipoglucemia. La insulina se inicia en los niños que se presentan con diabetes más grave (HbA1C > 9% [> 75 mmol/mol] o con cetoacidosis diabética); se puede utilizar insulina glargina, detemir o premezclada. Evaluación del Control de la Diabetes y de Factores de Riesgo Asociados a la Población Diabética en la Consulta de Enfermería. Los pacientes presentan hiperglucemia persistente acompañada de alteraciones en el metabolismo lipídico y proteico que conducen a lesiones vasculares, afectando a grandes y pequeños vasos produciendo macro y microangiopatías; además, lesiones neuropáticas, nefróticas e inmunológicas, que en conjunto producen disminución en la calidad de vida, limitación funcional y en algunos casos hasta la muerte. La metformina y la insulina pueden ser utilizadas en terapia combinada para lograr un mejor control de la glucosa en sangre. Los pacientes son examinados periódicamente por complicaciones en función del tipo de diabetes ( ver Pruebas de cribado para niños en busca de complicaciones de la diabetes Pruebas de cribado para niños en busca de complicaciones de la diabetes ). Los niños con diabetes tipo 1 tienen un mayor riesgo de otros desórdenes autoinmunes, particularmente enfermedad tiroidea y enfermedad celíaca Enfermedad celíaca La enfermedad celíaca es una enfermedad de mecanismo inmunitario que afecta a individuos genéticamente susceptibles y es causada por intolerancia al gluten, que provoca inflamación de la mucosa... obtenga más información . 1992;15:27-34.  No agite la insulina con fuerza. 1998; p 379405. El peso medio al nacer de los hijos de adolescentes suele ser inferior al de los hijos de mujeres adultas y la mortalidad perinatal también es mayor. Caracas. Reduce la glucosa en plasma postprandial y basal. El tratamiento depende del tipo pero incluye fármacos que reducen los niveles de glucosa en sangre, la dieta y el ejercicio. Los síntomas iniciales... obtenga más información en adultos). 2000;18(2):2025. ej., a causa de la hipoglucemia o ejercicio vigoroso durante el día, o cuando se aumenta una dosis de insulina). La prediabetes es el deterioro de la regulación de la glucosa que resulta en niveles de glucosa intermedios que son demasiado altos para ser normales, pero no cumplen los criterios para la diabetes. Enfermería Clínica. Edit McGraw-Hill Interamericana. 2. Garantizar un régimen de insulina de múltiples componentes o hipoglicemiantes orales, combinados o separados, en esquemas que fomenten la normoglucemia del paciente. Klein R, Klein B. o quienes están bajo tratamiento con determinados medicamentos, tales como: diuréticos tiazídicos, furosemida, difenil hidantoína, Betabloqueantes, etc. La metformina es un sensibilizador a la insulina y es el único medicamento antidiabético oral aprobado para pacientes < 18 años. El diagnóstico se basa en la medición de la glucemia. Una dosis típica de inicio es de 500 mg 1 vez al día durante 1 semana, la cual se incrementa semanalmente en 500 mg durante 3 a 6 semanas hasta alcanzar la dosis objetivo máxima de 1.000 mg por vía oral 2 veces al día.  Realizar controles horarios de glucemia para prevenir la hipoglucemia. La poliuria puede manifestarse como nocturia, enuresis o incontinencia diurna; en los niños que no controlan esfínteres, los padres pueden notar un aumento en la frecuencia de pañales mojados o pesados. o [ “abdominal pain” –pediatric ] La insulina es la piedra angular del tratamiento de la diabetes tipo 1. Los requerimientos de insulina pueden disminuir rápidamente durante las primeras semanas de tratamiento a medida que aumenta la secreción endógena de insulina; la insulina a menudo puede ser interrumpida varias semanas después de recuperar el control metabólico aceptable.  Controlar signos vitales para detectar arritmias e hipotensión. Con estos datos se establecen los diagnósticos de enfermería, se planifican e implementan las intervenciones adecuadas y posteriormente se evalúa su efectividad. En: Hablemos de Diabetes. Por ser una enfermedad crónica afecta los aspectos sociales y psicológicos del enfermo, produce un costo elevado para los servicios dispensadores de salud, ausentismo laboral, incapacidad y limitaciones vitales para los pacientes. El mal control de la glucemia y el aumento de las tasas de hospitalización se asocian con ciertos factores socioeconómicos. En pacientes con diabetes que reciben... obtenga más información es una complicación crítica, pero común en los niños tratados con un régimen intensivo de insulina. Key Words: Diabetes mellitus, Complications, Nurse care. En las formas monogénicas de diabetes, el defecto subyacente depende del tipo. Estadística : En el análisis de los resultados se empleó el c 2 y la t de student para evaluar asociaciones y comparar prepúberes y púberes, estableciéndose en un p <0,05 el punto de corte para la significancia estadística. El régimen MDI preferido en forma típica es un régimen de bolo basal. 1 Servicio de Endocrinología, Metabolismo y Medicina Nuclear, Hospital Italiano de Buenos Aires, 2 Departamento Médico Sanofi, 3 Coordinadora de Diabetes, Fundación … [ Links ], 28. Esta terapia se prefiere típicamente para los niños más pequeños (deambuladores, preescolares) y en general ofrece un grado adicional de control para muchos niños. Alrededor de la mitad de los niños tienen pérdida de peso como consecuencia del aumento de catabolismo y también tienen un deterioro del crecimiento. 1996; 39:1377-1384. La entidad suele aparecer antes de los 25 años. 1999; 58-59. 3. Local wound care in diabetic foot complications: aggressive risk management and ulcer treatment to avoid amputation. En: Harris M, Cowie C, Stern M, Boyko E, Reiber G, Bennett P. Diabetes in America 2nd Edition. Intolerancia a la glucosa (ITG): En la curva de tolerancia glucosada oral a las 2 horas, valores de glucemia plasmática entre 140 mg/dL y 199 mg/dL. Por no contar con valores normales nacionales se utilizó como estándar de referencia los de población blanca americana de Bogalusa 24. Las bombas de insulina de circuito cerrado pueden usarse en niños ≥ 2 años. Esto representa un estándar para personas sanas que no tengan ningún tipo de afección. [ Links ], 3. 1994;12: 3-4.  Verifique la fecha en que caduca la insulina antes de usarla. El inicio suele coincidir con el pico de resistencia a la insulina fisiológica de la pubertad, lo que puede conducir a síntomas de la hiperglucemia en adolescentes previamente compensados. Fishbein H, Palumbo PJ. ej., el nivel socioeconómico, el vecindario y el entorno físico, las condiciones alimentarias, la atención sanitaria, el contexto social) pueden afectar la capacidad de mantener un control glucémico óptimo en niños con diabetes tipo 1. 2: En el músculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de captación de glucosa periférica y su utilización.  Nunca permita que se le congele la insulina. Una buena regla general para determinar la cantidad de calorías que necesita un niño de 3 a 13 años es de 1.000 calorías + (100 × edad del niño en años). ej., enfermedad inflamatoria intestinal, hepatitis autoinmunitaria) y enfermedad de la piel (p.  Aplíquese cada inyección de insulina en un lugar diferente, rotando los puntos. J. Los niños reciben dosis establecidas 2 veces al día, con dos tercios de la dosis diaria total administrada en el desayuno y un tercio en la cena. Como se indica para la diabetes tipo 1, los niveles de glucosa deseados en ayunas en los pacientes con diabetes tipo 2 deben ser < 130 mg/dL (7,2 mmol/L). El criterio de la HbA1C es generalmente más útil para el diagnóstico de la diabetes tipo 2, y la hiperglucemia debe ser confirmada. Otros hipoglucemiantes orales, tales como metformina generalmente no son eficaces. [ Links ], 17. En la diabetes tipo 1, llamada anteriormente DM insulino dependiente, la reacción autoinmunitaria contra las células b de los islotes pancreáticos de Langerhans, se debe a un trastorno de la inmunorregulación, constituyendo el evento patogénico central(8), es decir, se desencadena un proceso destructivo autoinmune de las células beta pancreáticas, induciendo un déficit importante de insulina y tendencia a la cetoacidosis, aunque puede aparecer a cualquier edad, afecta fundamentalmente a niños y jóvenes menores de 30 años. 1998; 15: 539-553. Descargo de responsabilidad: En esta guía de pérdida de peso recomendamos una dieta baja en carbohidratos, ya que parece ser más efectiva que otras dietas. No permita que la tiren con descuido. En el estudio de adición a insulina (sin o con 2 agentes antidiabéticos orales adicionales incluyendo metformina) que comparó dapagliflozina 10 mg más insulina con placebo más insulina durante 24 semanas, hubo 1 episodio (0.5%) de hipoglucemia severa en un paciente tratado con dapagliflozina 10 mg más insulina y 1 episodio (0.5%) en un paciente tratado con … Editorial Manual Moderno. ARTÍCULO ESPECIAL. Un sistema de circuito cerrado totalmente automatizado, a veces conocido como páncreas artificial bihormonal (insulina y glucagón), sigue siendo evaluado y no está a la venta. Provisional reports of a WHO consultation. La descomposición de las grasas produce cetonas, que causan la acidemia y a veces una acidosis importante con peligro de vida (cetoacidosis diabética Cetoacidosis diabética La cetoacidosis diabética es una complicación metabólica aguda de la diabetes que se caracteriza por hiperglucemia, hipercetonemia y acidosis metabólica. Human Hypertension. 1995;18:1468-1478. N Engl J Med. Otros encuentran inconveniente el uso de la bomba o desarrollan úlceras o infecciones en el sitio del catéter. En los adolescentes con obesidad, la prediabetes puede ser transitoria (con reversión a la normalidad en 2 años en el 60%) o progresar a la diabetes, especialmente en … La atención se centra en el fomento de las dietas saludables para el corazón con bajo contenido de colesterol y grasas saturadas. Las complicaciones detectadas en el examen o el estudio de detección se tratan primero con las intervenciones de estilo de vida: aumento de ejercicio, cambios en la dieta (en particular, limitar la ingesta de grasa saturada), y abandono del hábito de fumar (si corresponde). Toujeo ® es el nombre comercial de insulina glargina 300 unidades/ml donde cada ml contiene 300 unidades de insulina glargina.. La insulina glargina es un análogo de la insulina humana que, tras la inyección en el tejido subcutáneo, forma un precipitado del que se liberan continuamente pequeñas cantidades de insulina glargina. Actuación ante una urgencia diabética. Las situaciones más frecuentes que pueden desencadenar una CAD son el incumplimiento de las dosis de insulina y las infecciones. Los sistemas de monitorización continua de glucosa transmiten los resultados de forma inalámbrica a un dispositivo de control y visualización que puede ser construido en una bomba de insulina o puede ser un dispositivo autónomo. ej., tiempo en los cuals la MCG estuvo activa, días de uso). 1998;21:143-156. La información y educación que estos pacientes reciban por parte del personal de salud, médicos, enfermeras, nutricionistas es de suma importancia con el objeto de prevenir estas complicaciones. Tester A, Eggerd M, Hermann JB: Diabetes and nephropathy: Blood pressure in clinical diabetic patients and control population. Se pueden considerar si un régimen de bolo basal no es una opción (p. Una prueba de tolerancia oral a la glucosa no es necesaria y no se debe hacer si la diabetes puede ser diagnosticada por otros criterios. Para niños, adolescentes y adultos. Los objetivos de glucosa en plasma ( ver Niveles objetivo de glucosa y HbA1C en niños y adolescentes con diabetes tipo 1 Niveles objetivo de glucosa y HbA1C en niños y adolescentes con diabetes tipo 1 ) se establecen para equilibrar la necesidad de normalizar los niveles de glucosa con el riesgo de hipoglucemia. La nefropatía diabética es una de las complicaciones más importante a nivel microvascular, su prevalencia en general es de alrededor de 20 a 40% en diabéticos(23,24). La explicación radica en que durante la adolescencia las necesidades de la embarazada se suman a las necesidades de maduración y crecimiento propias de las características de la mujer en cuestión. En todas las embarazadas se debe descartar la intolerancia a la glucosa, en las primeras 24 semanas(11). [ Links ], 23. Diabetes mellitus is one of the most frequent diseases of the entire world and it is considered a public health problem since it´s chronic and acute consequences. Utilidad e indicaciones .  Hable con el médico antes de cambiar la insulina o de horario para inyectársela. 3. La neuropatía es la complicación más frecuente en el diabético, su incidencia oscila entre 28 a 28,5% en pacientes tipo 1 y 2(25,26) y la etiopatogenia de las lesiones neurológicas periféricas es motivo de controversia, sin embargo, hay dos teorías que tratan de explicar estas complicaciones: La teoría vascular atribuye a la microangiopatía de la vasa-nervorum el papel más importante, sin descartar que la aterosclerosis pueda tener participación en este tipo de lesión, por otra parte, la teoría metabólica-bioquímica propone que las alteraciones ocurren debido al efecto glucotóxico directamente sobre el nervio(27), posiblemente por glucación no enzimática de las proteínas que favorece la acción de oxidantes, causando disfunción. Pacientes con síntomas y signos característicos de diabetes que presentan una glucemia en plasma venoso superior a 200 mg/dL (11,1 mmol/L) en cualquier momento del día sin tomar en cuenta su condición pre o post prandial. Los bolos en los horarios de las comida y las correcciones también se administran a través de la bomba de insulina. Cuando se usa junto con una bomba de insulina, la combinación se conoce como terapia con bomba aumentada por sensor. Los sistemas de monitorización continua de la glucosa en tiempo real se pueden utilizar en niños ≥ 2 años. En el caso de lactantes o niños con pañal, se debe colocar un poco de algodón entre el pañal y luego se exprime en un envase, también se puede colocar una bolsita recolectora de orina. A pesar de los avances en la tecnología para la diabetes que han mejorado la calidad de la atención y el control de la glucemia, no todos los pacientes se han beneficiado, y los niños de etnia negra no hispanos de bajos ingresos siguen teniendo un mayor riesgo de complicaciones y resultados adversos debido al mal control de la glucemia. 1. Las complicaciones microvasculares incluyen la nefropatía Nefropatía diabética En pacientes con diabetes mellitus, tras varios años de hiperglucemia mal controlada aparecen múltiples complicaciones, sobre todo vasculares, que afectan los vasos pequeños (microvasculares)... obtenga más información diabética, la retinopatía Retinopatía diabética En pacientes con diabetes mellitus, tras varios años de hiperglucemia mal controlada aparecen múltiples complicaciones, sobre todo vasculares, que afectan los vasos pequeños (microvasculares)... obtenga más información y la neuropatía Neuropatía Diabética En pacientes con diabetes mellitus, tras varios años de hiperglucemia mal controlada aparecen múltiples complicaciones, sobre todo vasculares, que afectan los vasos pequeños (microvasculares)... obtenga más información . Para los pacientes enfermos, las pruebas también incluyen gases en sangre venosa y arterial, pruebas hepáticas y los niveles de calcio, magnesio, fósforo y hématocrito. Las dosis de insulina se ajustan en base a la monitorización frecuente de la glucosa y los niveles de ingesta de hidratos de carbono y de actividad previstos. [ Links ], 21.  Reponer líquidos, empezando por lo general con solución de NaCl al 0,9% o al 0,45% según prescripción, antes de administrar la insulina. Las proteínas son el principal componente estructural y funcional de las células y tienen numerosas e importantes funciones dentro del organismo que van desde su papel catalítico (enzimas) hasta su función en la motilidad corporal (actina, miosina), pasando por su papel mecánico (elastina, colágeno), de transporte y almacén (hemoglobina, mioglobina, … La metformina se administra a la dosis inicial habitual de 500 mg u 850 mg 2 ó 3 veces al día, mientras que la posología de insulina se ajusta en función de los niveles de glucosa en sangre. Arch Venez de Farm y Terapéutica. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Glucemia basal alterada (GBA): valores entre 110 mg/dL y 125 mg/dL. En la diabetes tipo 2, el páncreas produce insulina, pero hay distintos grados de resistencia a la insulina y la secreción de insulina es insuficiente para satisfacer la mayor demanda causada por la resistencia a la insulina (es decir, hay deficiencia relativa de insulina). Editorial McGraw-Hill Interamericana. La prueba de cetonas debe hacerse cada vez que el niño se enferma (con independencia del nivel de azúcar en la sangre) o cuando el azúcar en la sangre es alto (típicamente > 240 mg/dL [13,3 mmol/L]). Please confirm that you are a health care professional. ej., bombas de insulina, sistemas de monitorización continua), las enfermedades concomitantes y las circunstancias psicosociales. En los pacientes jóvenes como se dijo, ocurre un inicio abrupto de los síntomas: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso y finalmente estupor y coma, insulinopenia y dependencia de las inyecciones de insulina para mantener la vida y/o evitar la cetosis(11). [ Links ]. [ Links ], 5. Además, se debe administrar líquido adicional para prevenir la deshidratación. 1998. El último día de mi primer año de bachillerato, un bat de beisbol me golpeó en pleno rostro. El riesgo de hipoglucemia en los niños que no tienen conciencia de la hipoglucemia o carecen de la madurez para reconocer los síntomas de la hipoglucemia puede limitar los intentos agresivos para lograr los objetivos del tratamiento. (Para recomendaciones sobre el diagnóstico, véanse también los 2022 standards of medical care in diabetes for children and adolescents de la American Diabetes Association y las 2018 guidelines for diabetes in children and adolescents de la International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). http://diabetes-in-america.s-3.com/contents.htm Accesado: 19 Mar 2001. La cetoacidosis diabética Cetoacidosis diabética La cetoacidosis diabética es una complicación metabólica aguda de la diabetes que se caracteriza por hiperglucemia, hipercetonemia y acidosis metabólica. Otros trastornos metabólicos asociados con resistencia a la insulina pueden estar presentes en el momento del diagnóstico de la diabetes tipo 2 e incluyen, La dislipidemia (que conduce a ateroesclerosis Aterosclerosis La aterosclerosis se caracteriza por la formación de placas en forma de parches (ateromas) en la capa íntima que rodean la luz de arterias de mediano y gran tamaño. Es necesario evitar conductas que pongan en riesgo al paciente como caminar descalzos, uso de sandalias, almohadillas calientes o fomenteras, también está contraindicado cortarse las uñas con tijeras o navajas, es recomendable limar las uñas en forma recta. Sin embargo, más comúnmente, los niños tienen hiperglucemia sintomática sin acidosis, con varios días a semanas de polaquiuria, polidipsia y poliuria. Los siguientes son algunos recursos en inglés que pueden ser útiles. Estos sistemas híbridos de circuito cerrado automatizan el manejo de la glucosa en sangre a través de sofisticados algoritmos informáticos que se encuentran en un teléfono inteligente o un dispositivo similar y conectan un sensor de sistemas de monitorización continua de la glucosa con una bomba de insulina para determinar los niveles de glucosa en sangre y controlar la administración de insulina. 2. El control apropiado de los niveles de glucosa en sangre... obtenga más información pueden beneficiar a algunos adolescentes, pero son más caros, y hay evidencia limitada para su uso en la juventud. En la terapia con bomba de insulina, la insulina basal se administra a una tasa fija o variable con una infusión subcutánea continua de insulina de acción rápida a través de un catéter colocado debajo de la piel. 2. [ Links ], 24. Hasta la mitad de los niños desarrollan depresión, ansiedad u otros problemas psicológicos Generalidades sobre los trastornos mentales en niños y adolescentes Aunque a veces se asume que la infancia y la adolescencia son etapas libres de preocupaciones, hasta el 20% de los niños y los adolescentes tienen un trastorno mental diagnosticable que causa... obtenga más información . También debe orientar sobre el uso adecuado de las jeringas para insulina, su escala y las diferentes formas de medición.  Aplíquese la insulina todos los días. Las formas monogénicas de diabetes, anteriormente denominada del joven de inicio en la madurez, no se consideran de tipo 1 o tipo 2 (aunque a veces se confunden con ellos) y son poco frecuentes (1-4% de los casos). • Use “ “ for phrases Entre las microvasculares tenemos la retinopatía diabética no proliferativa donde el daño no es tan severo, se producen pequeñas hemorragias que no causan defecto visual, pero puede progresar a retinopatía pre-proliferativa con hemorragias más severas, las venas están tortuosas y aparecen pequeños nudos entre las arterias y las venas. Todos los derechos reservados. Tesfaye S, Stevens, L, Stephenson J, et al: The prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors: The Eurodiab IDDM complications study. El enlace que ha seleccionado lo llevará a un sitio web de terceros. 4. En las semanas 48 y 104, la dosis de insulina permaneció estable en comparación con los valores iniciales en sujetos tratados con dapagliflozina 10 mg con una dosis media de 76 UI/día. Es indispensable en el cuidado del paciente diabético manejar simultáneamente las otras variables metabólicas que coexisten alteradas junto a la hiperglucemia, es decir, deben vigilarse estrictamente la concentración de colesterol sérico, colesterol HDL, LDL y triglicéridos, así como, las variables peso, índice de masa corporal (IMC), relación cintura cadera y la presión arterial sistólica y diastólica. Las complicaciones vasculares pocas veces son clínicamente evidentes en la infancia. Se entrevista al enfermo y se le interroga sobre los síntomas que preceden al diagnóstico de diabetes como: poliuria, polidipsia, polifagia, resequedad de la piel, pérdida de peso, prurito vaginal y lesiones en la piel que no cicatrizan. Aplicación a la Práctica, 5ta edición McGrawHill Interamericana México. 1998, p 10-22. S Jiménez1, F Contreras2, C Fouillioux3, A Bolívar3 y H Ortiz4. Pacientes con glucemias en ayunas (*) iguales o mayores a 126 mg /dL (7,0 mmol/L). La vigilia posee diversas características que le son propias, entre las que se encuentran: la actividad psíquica consciente que continuamente nos acompaña; la ejecución de movimientos que actuarán sobre el ambiente organizando nuestra vida de relación; el control homeostático de diversas funciones vitales (cardiovasculares, respiratorias, endocrinas, etc. Secar bien los pies ejerciendo presión sobre la misma, no frotando la piel, incluyendo los espacios interdigital. Los niños que utilizan dispositivos de monitorización continua de la glucosa deben ser capaces de medir la glucosa en sangre por punción digital para calibrar su monitor y/o verificar las lecturas si son discordantes con los síntomas. Lindstrom TH, Arnqvist HJ, von Schenck HH: Effect of conventional and intensified insulin therapy on free-insulin profiles and glycemic control in NIDDM. Son un enfoque más sofisticado y eficaz para la monitorización que utiliza un sensor subcutáneo para medir los niveles de glucosa en el líquido intersticial cada 1 a 5 minutos y luego traduce las mediciones en valores de glucosa en sangre, de modo que permite controlar en forma más estrecha las fluctuaciones de la glucosa para luego resolverlas en tiempo real. ej., hirsutismo, acné)... obtenga más información. Los autoanticuerpos incluyen contra ácido glutámico descarboxilasa, insulina, proteína asociada con el insulinoma y transportador de cinc ZnT8. Diabetes Mellitus.Editorial Santa Fé de Bogotá Colombia. [ Links ], 30. [ Links ], 20. o [ “pediatric abdominal pain” ] La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades más frecuentes en todo el mundo y un problema de salud pública debido a sus complicaciones crónicas y agudas. El subtipo glucocinasa generalmente no requiere tratamiento, porque los niños no están en riesgo de complicaciones a largo plazo. Ediciones Harcourt, S.A. Madrid- España.  Observe el aspecto de la insulina para asegurarse de que este en buen estado. Los requerimientos nutricionales del ser humano tienen 3 componentes: el requerimiento basal; el requerimiento adicional por crecimiento, gestación, lactancia o actividad física; y la adición de seguridad para considerar pérdidas de nutrientes por manipulación y procesamiento. Por ello, esta obra se escribió tomando en cuenta las siguientes premisas unificadoras: a) la psicología es una ciencia que evoluciona con rapidez, b) la conducta y el pensamiento humanos son diversos y reciben influencia de la cultura, y c) el estudio de la psicología implica el pensamiento activo, … 1994;15: 516. Las intervenciones se clasifican en dos tipos: las prescritas por la enfermera y las prescritas por el médico (delegadas). La liraglutida y la exenatida de liberación prolongada son agonistas del receptor del péptido semejante al glucagón 1 (GLP-1), aprobadas para su uso en niños > 10 años con diabetes tipo 2 y pueden ayudar a reducir los niveles de HbA1C. En la diabetes tipo 2, la manifestación varía ampliamente. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 190 mg/dL en la primera hora de la carga glucosada. Diabetes en el niño y el adolescente. La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, cuya característica común principal es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera persistente o crónica, debido ya sea a un defecto en la producción de insulina, a una resistencia a la acción de ella para utilizar la glucosa, a un aumento en la producción de glucosa o a una … Mecanismo de acción: NALTREVA tiene dos componentes: naltrexona, un antagonista opioide y bupropión, un inhibidor relativamente débil de la recaptación neuronal de dopamina y norepinefrina.Estudios preclínicos sugieren que naltrexona y bupropión tienen efectos en dos áreas separadas del cerebro, involucradas en la regulación de la ingesta de … De lo contrario, en la diabetes tipo 2, las concentraciones se pueden medir 2 veces al año, aunque cada 3 meses es óptimo. ); todas ellas … Educar al paciente sobre la importancia de utilizar calzado ligero o especialmente diseñado para pies insensibles, la parte interna del calzado se debe revisar en forma visual y manual para detectar rugosidades, clavos salientes o imperfecciones que pudieran lesionar. Anteriormente se denominaba COMA diabético, pero debido a que no siempre existe pérdida del estado de la conciencia, el término CETOACIDOSIS es más apropiado. La prediabetes se asocia con el síndrome metabólico Síndrome metabólico El síndrome metabólico se caracteriza por un aumento de la circunferencia de la cintura (debido al exceso de grasa abdominal), hipertensión, niveles anormales de glucemia en ayunas o resistencia... obtenga más información (regulación alterada de la glucosa, dislipidemia, hipertensión, obesidad). En la diabetes tipo 1, las manifestaciones iniciales varían desde hiperglucemia asintomática hasta la cetoacidosis diabética Cetoacidosis diabética La cetoacidosis diabética es una complicación metabólica aguda de la diabetes que se caracteriza por hiperglucemia, hipercetonemia y acidosis metabólica. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. Además, los criterios diagnósticos se basan en el cambio de la creatininemia basal del paciente, dato habitualmente ausente. Arch Intern Med. Los tipos de diabetes mellitus (diabetes) en niños son similares a los de los adultos, pero los problemas psicosociales son diferentes y pueden complicar el tratamiento. 5. Aiello LP, Gardner TW, King GL, et al: Technical review-diabetic retinopathy. Estado hiperosmolar no cetósico hiperglucémico (ENCHH), Es una complicación frecuente de la diabetes tipo 2, la diferencia con la CAD se debe a que el paciente ENCHH por lo general, tiene algo de insulina circulante y no produce el desdoblamiento de ácidos grasos ni la cetoacidosis. ej., caramelos procesados y jarabes de maíz con alto contenido de fructosa), Evitar los entremeses durante todo el día, Limitación de las comidas hipergrasas e hipercalóricas en el hogar, Aumentar la ingesta de fibras comiendo más frutas y verduras. El sistema transmite automáticamente un flujo continuo de datos sobre la glucosa al usuario en tiempo real, proporciona alertas y alarmas activas, y también transmite datos sobre la glucosa a un receptor, un reloj inteligente o un teléfono inteligente. Esta integración puede reducir el número de eventos hipoglucemiantes, incluso en comparación con la terapia con bomba aumentada por sensor. Según las nuevas normas de consenso ADA (Asociación Americana de Diabetes 1997)(10) el Diagnóstico de Diabetes Mellitus se hace en cualquiera de las tres circunstancias mencionadas a continuación: 1. Las concentraciones bajas de cetonas en la orina o las concentraciones de cetona en sangre de 0,6 a 1,5 mmol/L también deben abordarse. Al existir hiperglucemia, aumenta la presión y el flujo de sangre renal, a la vez disminuye el grado de oxigenación en las nefronas, lo cual progresivamente ocasiona engrosamiento de la membrana basal del glomérulo. Tabla 1: Clasificación de la Diabetes (10), 1. Los tipos de regímenes de insulina incluyen, Régimen de múltiples inyecciones diarias con un régimen en bolo basal, Formas fijas del régimen de IDM o premezclas del régimen de insulina (menos frecuente). Las complicaciones vasculares crónicas se han dividido en microvasculares o de pequeños vasos y las macrovasculares de vasos medianos y grandes. Bioestadistica: Base para el analisis de las ciencias de la salud La fisiopatología en el desarrollo del pie diabético incluye: a) La neuropatía sensorial que ocasiona pérdida de sensibilidad al dolor y sensación de presión y la neuropatía autónoma que aumenta la resequedad de la piel. Palabras Claves: Diabetes mellitus, Complicaciones agudas y crónicas, Cuidados de enfermería. [ Links ], 14. Lactantes: 0,2 a 0,4 mg/dL. En Estados Unidos, 7 de cada 1000 personas diabéticas sufren amputación de pie(28). Endocr Rev. Otros trastornos autoinmunitarios, como insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison), enfermedad reumatológica (p. Los niños que no alcanzan los objetivos de HbA1C y/o glucosa en ayunas son candidatos para la terapia intensificada (p. Diabetes Care. Es importante reconocer la diabetes monogénica porque el tratamiento se diferencia de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2. Defectos genéticos de la función de la célula, Defectos genéticos de la acción de la insulina. Al igual que en la diabetes tipo 1, las modificaciones de estilo de vida, con una mejor nutrición y una mayor actividad física, son importantes. 1: Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis y glucogenolisis. La educación del paciente diabético es la principal estrategia para prevenir la CAD o el ENCHH. Antes de hacerse el examen, coméntele a su proveedor sobre todos los medicamentos que está tomando. Se valoran los pacientes con diabetes tipo 1 en busca de signos de cetoacidosis como deshidratación, aliento cetónico, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Los padres deben ser instruidos para llamar a su prestador de atención médica o concurrir a la sala de emergencia si aumentan las cetonas o no se eliminan después de 4 a 6 h, o si el estado clínico empeora (p. Se debe recordar al paciente no apoyarse directamente en el miembro afectado y considerar la utilización de muletas o sillas de ruedas si el reposo no es factible. La liraglutida e exenatide puede usarse en lugar de la insulina o en combinación con ella como parte del tratamiento intensivo de la diabetes tipo 2. El diagnóstico de la diabetes y la prediabetes es similar al de los adultos, por lo general se utiliza las concentraciones plasmáticas de glucosa en ayunas o al azar o los niveles de HbA1C, y depende de la presencia o ausencia de síntomas ( ver Criterios de diagnóstico para la diabetes mellitus y la alteración de la regulación de la glucosa Criterios de diagnóstico para la diabetes mellitus y la alteración de la regulación de la glucosa ). En los niños con hallazgos clínicos sugestivos de complicaciones también se deben evaluar: Obesidad: prueba para la esteatohepatitis no alcohólica Hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD) El hígado graso es la acumulación excesiva de lípidos en los hepatocitos. Las complicaciones son asfixia perinatal, aspiración de meconio... obtenga más información ), Antecedentes maternos de diabetes o diabetes gestacional Diabetes mellitus durante el embarazo El embarazo agrava la diabetes tipo 1 (dependiente de la insulina) y tipo 2 (no dependiente de la insulina) preexistente pero no parece exacerbar la retinopatía, la nefropatía o la neuropatía... obtenga más información, Para la diabetes tipo 2, metformina y a veces insulina o liraglutide. Alberti KM, Zimmet PZ: Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Se caracteriza por hiperglucemia marcada (superior a 800 mg/dL), deshidratación (aumento de la diuresis estimulada por la elevada concentración de glucosa), hipernatremia y ausencia o grados muy leves de cetosis, todo ello puede ir acompañado de trastornos severos del sensorio y frecuentemente de coma. Las células foliculares de la glándula... obtenga más información . Los sistemas de monitorización continua de la glucosa en tiempo real debe usarse lo más cerca posible del día para obtener el máximo beneficio. Las manos deben estar lavadas con agua y jabón, no se recomienda utilizar alcohol, porque puede generar una conducta de aversión por el olor. [ Links ], 18. La dosis basal se puede dar como una inyección 1 vez al día (a veces cada 12 h para los niños más pequeños) de una insulina de acción prolongada (glargina, detemir o degludec), con bolos suplementarios administrados en inyecciones separadas de insulina de acción rápida (en general aspart o lispro). Casanova MI. (Véase también Evaluación del... obtenga más información , hipertensión Hipertensión La hipertensión arterial es la elevación sostenida de la tensión arterial sistólica en reposo (≥ 130 mmHg) o la tensión arterial diastólica (≥ 80 mmHg) en reposo. Revisar diariamente los pies en busca de signos de enrojecimiento, fisuras, ampollas, callosidades, disminución de la movilidad articular. Gedaps. La susceptibilidad hereditaria a la diabetes tipo 1 está determinada por múltiples genes (> 60 loci de riesgo han sido identificados). Eastman R. Neuropathy in diabetes. Position Statement: Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus. El inicio de la sintomatología presenta variaciones importantes entre individuos; algunos pacientes, particularmente niños y adolescentes pueden presentar cetoacidosis como primera manifestación de la enfermedad. En los adolescentes con obesidad, la prediabetes puede ser transitoria (con reversión a la normalidad en 2 años en el 60%) o progresar a la diabetes, especialmente en adolescentes que persistentemente aumentan de peso.  Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina, un exceso de actividad o muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia. Carpenito L. Diagnóstico de Enfermería. 165 mg/dL a las dos horas de la prueba y 145 mg/dL a las tres horas. [ Links ], 10. Se trata de una afección grave caracterizada, generalmente, por una resistencia a la insulina.Esto hace que, a pesar de que el organismo libere mucha insulina, esta no puede … La mayoría de los pacientes con tipos de factor nuclear hepático 4-alfa y factor nuclear hepático 1-alfa son sensibles a las sulfonilureas, pero algunos finalmente requieren insulina. Cardiac Clinical Specialist. Estos fármacos hipoglucemiantes inyectables no insulínicos estimulan la secreción de insulina dependiente de la glucosa y enlentecen el vaciado gástrico. 2000;19 (2): 112-116. La hiperglucemia altera la capacidad de los leucocitos especializados para destruir las bacterias. En pacientes hospitalizados: inspección diaria del pie. Combinación con insulina. La linagliptina también produjo mejoras significativas en los valores de glucosa plasmática en ayunas (FPG) de -11.25 mg/dl/-0.62 mmol/L (IC del 95% -16.14, -6.36; p 0.0001) en comparación con placebo, y un porcentaje más elevado de pacientes alcanzó el objetivo de HbA1c de 7.0% en comparación con placebo, lo que se logró con una dosis estable de insulina. Los datos de la sistemas de monitorización continua de la glucosa pueden informarse en un formato estandarizado. La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben ser tratadas con regímenes MDI (3 a 4 inyecciones por día de insulina basal y prandial) o terapia con bomba de insulina como parte de los regímenes intensivos de insulina con el objetivo de mejorar el control metabólico. Todos los niños con diabetes tipo 1 requieren tratamiento con insulina; el control intensivo de la glucemia ayuda a prevenir las complicaciones a largo plazo, pero aumenta el riesgo de episodios hipoglucémicos. Sin embargo, los regímenes premezclados proporcionan mucha menos flexibilidad con respecto al tiempo y la cantidad de las comidas y son menos precisos que otros regímenes a causa de las proporciones fijas. Los regímenes premezcladas no son una buena opción, pero son más simples y pueden mejorar la adherencia, ya que requieren un menor número de inyecciones. El lavado diario de los pies se debe realizar con agua tibia en forma rápida. España. Asimismo, estas intervenciones deben abarcar el cuidado directo al paciente en caso de incapacidad. En presencia de cualquiera de las manifestaciones clínicas que caracterizan a las complicaciones agudas, es de vital importancia el rápido reconocimiento por parte del personal de salud, y siendo la enfermera la encargada directa en el paciente hospitalizado debe estar preparada para adoptar medidas que según la gravedad del caso pueda resolver por sí misma, o informar al médico tratante(17,18). Un aumento de la frecuencia del autocontrol de los niveles de glucosa en sangre (hasta 6 a 10 veces al día) o el uso de un sistema de monitorización continua de glucosa puede mejorar los niveles de HbA1c porque los pacientes son más capaces de ajustar la insulina para las comidas, tienen una mayor capacidad para corregir los valores de hiperglucemia, y son potencialmente capaces de detectar la hipoglucemia antes, lo que evita la sobrecorrección (es decir, la ingesta excesiva de hidratos de carbono como tratamiento para la hipoglucemia, lo que provoca hiperglucemia). La hipertensión arterial sin... obtenga más información, Síndrome del ovario poliquístico Síndrome de ovario poliquístico (SOP) El síndrome del ovario poliquístico es un síndrome clínico caracterizado por obesidad leve, menstruaciones irregulares o amenorrea y signos de exceso de andrógenos (p. Las complicaciones macrovasculares son la enfermedad arterial coronaria Generalidades sobre la enfermedad coronaria La enfermedad coronaria representa un compromiso del flujo sanguíneo que atraviesa las arterias coronarias, generado con mayor frecuencia por la presencia de ateromas. Los requisitos de dosificación varían según la edad, el nivel de actividad, el estado puberal, y la duración de tiempo desde el diagnóstico inicial. ej., corticoides). - Llévela con usted para que no se le pierda (cuando viaje en avión, traslade la insulina y la jeringuillas en un maletín de mano). Se vigilan los valores de laboratorio en busca de signos de acidosis metabólica y desequilibrio hidro electrolítico. Recomendaciones del personal de enfermería a los pacientes que utilizan insulina,  Siga su horario de inyecciones de insulina con exactitud. El paciente presenta sed excesiva, orinas frecuentes (poliuria), mucha hambre (polifagia), visión borrosa, prurito en la piel, heridas infectadas, infecciones urinarias, ante estos síntomas se deben hacer ajustes en la dieta, en el ejercicio y en la administración de hipoglicemiantes orales y en la insulina si es el caso. La frecuencia de la automonitorización de la glucosa en la sangre debe ser individualizada sobre la base del ayuno del paciente y los niveles de glucosa posprandiales, el grado de control glucémico considerado alcanzable, y los recursos disponibles. Urden L, Lough M y Starcy K. Cuidados Intensivos en Enfermería 2da Edición. Es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la infancia, que ocurre en 1 de cada 350 niños de 18 años de edad; la incidencia ha ido recientemente en aumento, sobre todo en niños < 5 años. La DM tipo 2, llamada anteriormente DM No Insulino Dependiente, es mucho más frecuente que la anterior, también puede aparecer a cualquier edad, afecta fundamentalmente a las personas mayores de 40 años, más de 90% de todos los diabéticos en EUA se incluyen en este grupo. La proporción insulina:hidratos de carbono es individualizada pero varía con la edad, el nivel de actividad y el tiempo desde el diagnóstico. Debido a que la insulina NPH y de acción rápida pueden ser mezcladas, este régimen ofrece menos inyecciones que el régimen de bolo basal. Se reconocen dos categorías de alteración de la homeostasia glucídica ,que constituyen factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus o enfermedad cardiovascular(11): 1. Esto predispone a padecer las complicaciones crónicas, nefropatías y neuropatías, siendo los motivos de consulta, a los cuales se suman el dolor o ardor en los pies (neuropatía periférica), impotencia en el hombre (neuropatía autonómica), infecciones por hongos y bacterias (alteración del sistema inmunológico) o problemas cardiovasculares. En la semana 48 y 104, el cambio de media ajustada respecto al valor basal de HbA1c fue de -0.93 y -0.71%, los cambios en GPA fueron -21.5 y -18.2 mg/dL y los cambios en peso corporal -1.79 y -1.97 kg, respectivamente, para pacientes tratados con FORXIGA ® 10 mg más insulina y el cambio de media ajustada respecto al valor basal en HbA1c fue -0.43 y -0.06%, los … La mayoría de los pacientes que la padecen no requieren de insulina exógena para controlar sus niveles de glucemia o evitar la cetosis, aunque pueden necesitarla para la corrección de la hiperglucemia persistente o sintomática en ayunas, o acompañada del empleo de hipoglucemiantes orales. Se recomienda utilizar las mediciones de los sistemas de monitorización continua de la glucosa durante los últimos 14 días junto con el nivel de HbA1c. La diabetes tipo 1 es el tipo más frecuente en los niños, lo que representa dos tercios de los nuevos casos en niños de todos los grupos étnicos. El principal peligro que podría surgir es en la medicación, especialmente para la diabetes, … En lugar de ello, los planes de comidas se basan en los patrones de alimentación habituales del niño en lugar de en una dieta teóricamente óptima a la que el niño es poco probable que se adhiera, y la dosis de insulina se corresponde a la ingesta de hidratos de carbono real. [ Links ], 4. En la diabetes tipo 2, las complicaciones se presentan en el momento del diagnóstico, porque la hiperglucemia que no es muy severa, es tolerable para expresarse en complicaciones agudas. En pacientes sin riesgos clínicos de padecer diabetes en los cuales se desee descartar la enfermedad, se debe realizar una glucemia venosa en ayunas y a las dos horas de una sobrecarga de glucosa con 75 g para los adultos y 1,75 g/kg de peso en niños y adolescentes. Los siguientes valores son sugerentes de resistencia insulínica en las niñas hasta dos años postmenarquia: una insulinemia basal > de 18 uU/ml y una insulinemia post carga de glucosa mayor de 100 uU/ml. c) Inmunoalteración. (Para recomendaciones sobre el tratamiento, véase también los 2022 standards of medical care in diabetes for children and adolescentsde la American Diabetes Association y las 2018 guidelines for diabetes in children and adolescents de la International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). http://diabetes-in-america.s-3.com/contents.htm Accesado: 19 Mar 2001. Lebovitz HE: The DCCT and its implications for type 2 diabetes. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. b) Vasculopatía periférica. Si existe callosidad debe solamente utilizar piedra pómez para disminuir la callosidad. 2001;24(Supl 1):151-161. Los niños con diabetes tipo 2 son tratados inicialmente con metformina o insulina; aunque la mayoría de los niños que requieren insulina al momento del diagnóstico pueden hacer una transición exitosa a la monoterapia con metformina, cerca de la mitad el tiempo requieren finalmente tratamiento con insulina. Los efectos adversos más comunes de los agonistas de GLP-1 son gastrointestinales, especialmente las náuseas y los vómitos. Diabetologia. 3: Retrasa la absorción intestinal de glucosa. La liraglutida e exenatide puede usarse si no se tolera la metformina o puede agregarse si no se alcanzan las concentraciones de HbA1C deseadas solo con metformina en los primeros 3 meses de tratamiento. La hiperglucemia causa diuresis osmótica... obtenga más información que pone en peligro la vida. CMDLT-200. Si la hiperglucemia es muy severa, las complicaciones pueden ser más graves, tales como, la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar no cetósico(19,20). La hipoglucemia grave, definida como un episodio que requiere la ayuda de otra persona para dar los hidratos de carbono o glucagón, ocurre en aproximadamente el 30% de niños cada año, y la mayoría han tenido un episodio para los 18 años. Diabetes Mellitus tipo 2; varía desde la resistencia a la insulina a insuficiencia relativa de la secreción de insulina. [ Links ], 2. Si el resultado de la analítica se corresponde a una de las siguientes ... Diabetes tipo 1 y deporte. Guía para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en atención primaria. Para planificar y ejecutar las intervenciones de enfermería en el cuidado del paciente diabético es indispensable que la (el) enfermera (o) realice la valoración, establezca los diagnósticos de enfermería y finalmente proyecte las intervenciones, que son los cuidados directos que se realizarán en beneficio del paciente. Los niveles objetivo de HbA1C para la diabetes tipo 1 en niños y adolescentes se han reducido con el tiempo en un esfuerzo por reducir las complicaciones: los niveles más bajos de HbA1C durante la adolescencia y la edad adulta joven se asocian con un menor riesgo de complicaciones vasculares. La diabetes tipo 2 es causada por resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina debido a una compleja interacción entre muchos factores genéticos y ambientales (en particular la obesidad); que va en aumento en frecuencia en niños y ocurre después de la pubertad. Asociación con factores de riesgo. Aunque la neuropatía es más común entre los niños que han tenido diabetes durante un período largo (≥ 5 años) y mal control (Hb glicosilada [HbA1C] > 10%), puede ocurrir en niños pequeños que han tenido diabetes durante un breve duración y buen control. Diabetologia. Sin embargo, alrededor del 10 al 20% de los niños con fenotipo de diabetes tipo 2 tienen autoanticuerpos y son reclasificados como diabetes tipo 1, ya que estos niños son más propensos a requerir terapia con insulina y están en mayor riesgo de desarrollar otras enfermedades autoinmunes. La mayoría de los niños tienen hiperglucemia sintomática sin acidosis, con varios días o semanas de polaquiuria, polidipsia y poliuria; los niños con diabetes tipo 1 y rara vez la diabetes tipo 2 puede presentarse con la cetoacidosis diabética. El tratamiento de los días de enfermedad se debe utilizar con hiperglucemia o enfermedad. Los tipos más comunes son causados por defectos en los factores de transcripción que regulan la función de las células beta del páncreas (p. Debe realizarse con frecuencia los sistemas de monitorización continua de la glucosa intermitente, un mínimo de una vez cada 8 horas.  Empiece en un extremo de un área y vaya pasando en orden a los diferentes puntos de inyección en sentido vertical u horizontal. La mayoría de los pacientes se clasifican en diabetes tipo 1 o tipo 2, y esta distinción se utiliza para guiar el tratamiento. En presencia de resistencia a la insulina, la célula beta pancreática incrementará la secreción de insulina y se producirá hiperinsulinismo. Sin embargo, todos estos factores actúan siempre sobre una base genética, que constituye el factor etiológico más importante. En la diabetes tipo 1, la popularidad de los regímenes de bolo basal y el uso de conteo de carbohidratos (los padres estiman la cantidad de carbohidratos en una próxima comida y usan esa cantidad para calcular la dosis de insulina preprandial) ha cambiado las estrategias del plan de comidas. ej., acantosis nigricans Endocrinopatías La piel suele ser indicadora de enfermedades sistémicas subyacentes. Usualmente cursa con deficiencia absoluta de insulina. 1995;p 4289. En: Harris M, Cowie C, Stern M, Boyko E, Reiber G, Bennett P. Diabetes in America 2nd Edition. Los niveles también deben ser revisados durante la noche (alrededor de 2 a 3 am) si la hipoglucemia nocturna es una preocupación (p.  Determinar el balance hídrico, midiendo los líquidos ingeridos y eliminados. Karam JH. Existen pruebas genéticas disponibles para confirmar la diabetes monogénica. [ Links ], 33. La educación intensiva y el tratamiento en la infancia y la adolescencia pueden ayudar a lograr los objetivos del tratamiento, que son normalizar los niveles de glucosa en la sangre y reducir al mínimo el número de episodios de hipoglucemia y prevenir o retrasar la aparición y progresión de las complicaciones. CMDLT-200. Desafortunadamente, alrededor de la mitad de los adolescentes con diabetes tipo 2 en última instancia no responden a la monoterapia con metformina y requieren insulina. Los problemas de salud mental son muy comunes entre los niños con diabetes y sus familias. Mecanismo de acción Metformina. 3. Esto debe asimismo, ser manejado a la perfección por el paciente, por lo que, se debe evaluar su autoinyección y en el caso de los niños, por el familiar o persona a cargo del cuidado(33) . 3 A pesar de que la dieta baja en carbohidratos tiene muchos beneficios, sigue siendo polémica. Defronzo RA, Bonnadonna RC, Ferrannini E: Pathogenesis of NIDDM. Para minimizar la incidencia de complicaciones agudas y crónicas, los siguientes parámetros se deben ajustar a cada paciente en particular: 1. El parto se controla a travès de la suspensión, el aumento o la disminución de la concentración basal de insulina en respuesta a los valores determinados por los sistemas de monitorización continua de la glucosa.  Controlar la concentración de electrólitos en las primeras fases de la CAD. Cortez Ha. ej., hirsutismo, acné)... obtenga más información, Apnea obstructiva del sueño Apnea obstructiva del sueño La apnea del sueño obstructiva consiste en episodios de cierre parcial o total de las vías aéreas superiores que se producen durante el sueño y que dan lugar a la interrupción de la respiración... obtenga más información, Esteatohepatitis no alcohólica Hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD) El hígado graso es la acumulación excesiva de lípidos en los hepatocitos. Beck RW, Bergenstal RM, Cheng P, et al: The relationships between time in range, hyperglycemia metrics, and HbA1c. (*) Se consideró ayunas como la no-ingestión de alimentos por al menos 8 horas consecutivas.
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