Braithwaite, J. Concato, C.C. Evaluaciones sobre GPC y comorbilidad, Tabla 3. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de Área de Innovación de Procesos Clínicos Dra. GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA DEL SNS para todos los trastornos incluidos en el temario. La actividad física habitual le produce disnea, angina, cansancio o palpitaciones. Paschke R, Hegedus L, Alexander E, Valcavi R, Papini E, Gharib H. Thyroid nodule guidelines: agreement, disagreement and need for future research. Si tienes curiosidad acerca de toda la información que necesitas conocer, actualmente existen 818 Guías de Práctica Clínica. Estas discordancias podrían explicarse debido a las diferentes prevalencias de las enfermedades de los paises, diferentes tipos de evidencias utilizadas o en la evaluación de calidad de las mismas, elección en los descenlaces clínicos de interés que guían las recomendaciones asi como por preferencias y conflictos de interés de los elaboradores (6). Health Res Policy Syst. M. Brouwers, M.E. Rita . L.M. [ Links ], 14. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, (2012). Milagros Rico es miembro de la Red de Investigación en Servicios Sanitarios en Enfermedades Crónicos (REDISECC) e investigadora principal en 2 proyectos sobre atención al cuidador de personas crónicas con financiación pública. Disponible en: http://www.guideline.gov        [ Links ], 13. Sin embargo, el desarrollo de GPC que seguían las pautas recomendadas por la norma técnica del año 2005 han mostrado una pobre calidad metodológica, al ser evaluadas con el instrumento AGREE II, como lo muestra una reciente publicación sobre GPC desarrolladas en Perú para el manejo de hipertensión arterial y diabetes mellitus 2, aprobadas para uso a nivel nacional por el MINSA, donde se concluye que estas GPC no cumplian con los esta´ndares internacionales aceptados y recomendados (32). 2016;353:i2016. GPC y comorbilidad: evaluación de 15 GPC canadienses. Profesionales. Las Guías de Práctica Clínica (GPC) se definen como el conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática con el objetivo de guiar a los profesionales y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones sobre qué intervenciones sanitarias son más adecuadas en el abordaje de una condición clínica específica, en circunstancias sanitarias concretas. * Publicación, difusión e implementación: los factores que juegan papeles relevantes en la implantación de una GPC incluyen: la calidad de la propia GPC, los conocimientos, actitudes y rutinas de los profesionales sanitarios, las actitudes y conducta de los pacientes y las limitaciones organizativas y financieras27. Introducción El termino Guías de Práctica Guidelines del Institute of Medicine: Este instrumento debería Clínica (GPC) fue introducido en 1990 "Directrices desarrolladas de manera identificar recomendaciones para el en los Estados Unidos. compleja debido al desarrollo de nuevas tecnologías de diagnóstico y tratamiento además de la incorporación de nuevos medicamentos para las diferentes enfermedades, Madrid: Consorcio AGREE; 2009 (citado el 24 de setiembre de 2016). PLoS Med. En el último número de la revista The American Medical Journal, se incluye un artículo en el que se recogen 20 errores comunes en la práctica clínica. Discapacidad: dificultad o dependencia para realizar las actividades básicas de una vida independiente, incluyendo las funciones esenciales y las tareas necesarias para el autocuidado3. Evaluar si los beneficios y riesgos difieren entre las diferentes poblaciones (sobre todo en las que presentan comorbilidad), - Evaluación de subgrupos/heterogeneidad- ¿Los ensayos incluyen subgrupos y estos tiene sentido?- ¿Fisiopatología diferente?- Aplicabilidad de la evidencia, - LABA pueden empeorar la disnea en pacientes con COPD e insuficiencia cardíacaEl tratamiento de la disnea mejora la depresión, 5. Medwave. Por eso se hace necesaria una aplicación juiciosa de las GPC al paciente complejo. A framework for tailoring clinical guidelines to comorbidity at the point of care. Rockville, Maryland: Agency for Healthcare Research and Quality; c2016 (citado el 2 de abril de 2016). A su vez, un aspecto que se debe tener en cuenta es que son demasiadas. Finalmente, una vez redactadas, resulta nuclear la exploración de la calidad de las mismas con instrumentos validados21,25,26. Clinical Practice Guidelines. En el año 2015, el Ministerio de Salud (MINSA) aprobó la norma técnica de salud para la elaboración y uso de GPC, desarrollada en conjunto con el Instituto Nacional de Salud (INS), que actualizó la norma previa y contemplaba, a diferencia de la anterior, la elaboración de GPC de novo y adaptadas, organización para el proceso de elaboración, ciclo de producción normativa, pasos para la elaboración de GPC, aprobación ante situaciones de emergencia o urgencias, e incluía responsabilidades a nivel nacional, regional y local (22). Palabras clave: Guías de práctica clínica como asunto; Medicina basada en la evidencia; Adhesión a directriz (fuente: DeCS BIREME). GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. Para ello resulta imprescindible la evaluación global tanto del paciente como de su familia en su contexto social. Lima, Perú. 238 p. Visítanos en Twitter Enlace a una aplicación externa. 365-372. Es necesario progresar en una propuesta metodológica con la participación de más agentes (responsables sanitarios, expertos en metodología, cuidadores y pacientes, otras sociedades científicas, etc.). Tiene especial importancia considerar las intervenciones relacionadas con el autocuidado de los pacientes y con sus cuidadores y entorno. Adaptación de Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia (Paso 11 GM) El proceso de adaptación de GPC, entendido como un proceso sistemático para la adopción o modificación de recomendaciones desarrolladas en cierto escenario para su aplicación en un escenario diferente (26), tiene el potencial de evitar la duplicación innecesaria de esfuerzos en el desarrollo de guías de práctica clínica, teniendo en cuenta que pueden existir guías de buena calidad en el tópico de interés. md, phd jefe unidad de nutrición clínica dietética. Si deseamos aplicar una GPC a un paciente es importante sopesar los riesgos y beneficios que supone. The relation between systematic reviews and practice guidelines. Las Guías de práctica clínica son necesarias para ordenar, evaluar y graduar el conocimiento disponible sobre una entidad clínica específica y con ello disminuir la variabilidad en la práctica debida a la incertidumbre. Pablo Alonso es miembro del grupo GRADE. 393-405. Ministerio de Salud. México: Secretaría de la Salud; 2009. El sistema GRADE propone valorar 4 factores principales para graduar la fuerza de las recomendaciones (calidad de la evidencia, balance beneficio/riesgo, valores y preferencias y costes)20. El objetivo es conseguir que las GPC sean herramientas realmente útiles en la toma de decisiones en este grupo de población, tanto para profesionales como para pacientes. Based on a literature review, we suggest a number of proposals for the approach in different phases of CPG preparation, with special attention to the inclusion of clusters of comorbidity in the initial questions the implementation of indirect evidence, the burden of disease management for patients and their environment, when establishing recommendations, as well as the strategies of dissemination and implementation. Reglamento de Organización y Funciones. Keywords: Practice guidelines as topic; Evidence-based medicine; Guideline adherence (source: MeSH NLM). [ Links ], 33. * Preguntas clínicas e importancia de los desenlaces de interés: en un momento donde se proponen diferentes modelos organizativos para prestar atención sanitaria a esta población, puede incluirse su efectividad en las preguntas de la GPC3. Science Citation Index, Embase, Scopus, Directory of Open Access Journals (DOAJ), PubMed/Medline, Available in PubMed Central® (PMC) from (NIH/NLM). Mercer, M. Norbury, G. Watt, S. Wyke, B. Guthrie. MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA Y TRASTORNOS PSICOLÓGICOS. 2361-2365. Inicio ; Conoce al IMSS . Investigación original Pan American Journal of Public Health Aceptabilidad y adopción de guías de práctica clínica y protocolos de atención sobre preeclampsia-eclampsia en la República Dominicana Andelys De la Rosa1, José Mordan2, Indiana Barinas1, Mayra Toribio2, Diana Mancebo1, Alexandra Rodríguez3 y Mar Pacheco-Herrero4 Forma de citar De La Rosa A, Mordan J, Barinas I, Toribio M . La atención a pacientes con comorbilidad y pluripatología supone un reto para cualquier sistema sanitario. Atención Primaria es una revista que publica trabajos de investigación relativos al ámbito de la atención primaria de salud, y es el Órgano de Expresión Oficial de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. 74 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS Anexo 3. Formulaciónde de losrecursos sanitarios estándares de calidad asistencial Determinación de Estandarización diagnósticos criterios de buenapraxis de procedimientos terapéuticos clínica Reducirlavariabilidadenlostiposdepráctica,mejorarla calidadylaefectividad,cuidarlaeficienciaylaequidaden laasignacióndelosrecursos,responderalasdemandas van den Bos. 1. Cook DJ, Greengold NL, Ellrodt AG, Weingarten SR. Solo 22 (5%) GPC evaluaron estos tres criterios de calidad. Sin embargo, hasta el momento, no disponemos de una herramienta de aplicación universal en el paciente pluripatológico. Formulación de preguntas clínicas: Paciente . Guías de práctica clínica . 2007;4(8):e250. Evid Pediatr. 1: Introduction. [consultado 18 Nov 2013]. Su éxito depende del rigor en su elaboración, así como de las estrategias de diseminación, implantación y actualización. A nivel regional destaca desarrollo de GPC realizado por el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC) de México y el trabajo realizado por el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) de Colombia (29,30). Las guías de práctica clínica (GPC) presentan limitaciones cuando se aplican a esta población. 10 Manual Metodológico ÍNDICE Disponible en: http://www.iets.org.co        [ Links ], 30. Decreto Supremo N° 013 – 2006 – SA (25 de junio de 2006). Para resolver estos problemas, se propone que las GPC armonicen su proceso de elaboración mediante el uso de metodologías estandarizadas, reduzcan al mínimo posible los sesgos financieros o intelectuales de los elaboradores mediante la declaración completa de los conflictos de interés, acuerden previamente los descenlaces clínicos críticos e importantes para evaluar la eficacia de las intervenciones diagnósticos y terapéuticas, y generen propuestas de nuevas investigaciones que permitan resolver las areas de incertidumbre donde exista discordancia por la ausencia de evidencias sólidas (6). Quality and methods of developing practice guidelines. • Las guías de práctica clínica pueden tener diferentes niveles de calidad, por lo quese deben valorar críticamente. Estas discordancias en las recomendaciones entre las GPC también se explican por diferencias en la calidad de su elaboración y de las evidencias utilizadas. Diseño y evaluación de GPC-BE: Introducción a las guías de práctica clínica, elaboración de las GPC (etapas, modelos metodológicos, etc. Brouwers M, Browman G, Burgers J, Cluzeau F, Davis D, Feder G. Instrumento AGREE II: Instrumento para la evaluación de guías de práctica clínica (Internet). Conflictos de interés: Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés. En los escasos estudios que abordan aspectos de comorbilidad lo hacen sobre la que comparte la misma base fisiopatológica, sin contemplar habitualmente más de 2 enfermedades simultáneamente. Además, los autores de las GPC encuentran dificultad para localizar estudios que respondan preguntas sobre la atención a pacientes con comorbilidad y, cuando se localizan, estos son de peor calidad14–18. [ Links ], 32. Fabbri, C. Boyd, P. Boschetto, K.F. Acerca del IMSS . Guías de práctica clínica basadas en la evidencia Directores Luis Carlos Sabbagh, MD, FASGE | William Otero Regino, MD, FAGA . Además, EsSalud que para diciembre del 2015 tenía una población asegurada activa de casi 11 millones (33), desde mayo del 2015 constituyó el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI), que tiene entre sus funciones evaluar y aprobar GPC, y elaborar las mismas en caso se traten de temas priorizados en Essalud. Esta confianza depende de varios factores entre los cuales se encuentran el riesgo de sesgo, la inconsistencia y la imprecisión de los resultados, si la evidencia es indirecta y si existe sesgo de publicación. En estos nuevos aspectos que definen el modelo de atención primaria de salud es en los que se centran los trabajos de investigación que publica Atención Primaria, la primera revista de originales española creada para recoger y difundir la producción científica realizada desde los centros de atención primaria de salud sobre cuestiones como protocolización de la asistencia, programas de prevención, seguimiento y control de pacientes crónicos, organización y gestión de la asistencia primaria, entre otros. Por ejemplo, el objetivo general de control metabólico de una hemoglobina glucosilada del 7% probablemente no es aplicable a un paciente anciano con múltiples enfermedades y un bajo nivel de apoyo psicosocial. La adaptación de una GPC es una alternativa para el desarrollo de guías que respondan a una necesidad en cada contexto; de esta forma, . Instituciones como la Unidad de Ana´lisis y Generacio´n de Evidencias en Salud Pu´blica (UNAGESP) del Centro Nacional de Salud Pública del INS han realizado esfuerzos para la generación de evidencias que contribuyan al desarrollo de GPC de relevancia para la salud pública del País. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007. GER: Guía de Evidencias y Recomendaciones (guía completa) Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: A cross-sectional study. * Valores y preferencias: las GPC que incluyan aspectos de comorbilidad deben hacer especial énfasis en considerar los valores y preferencias a la hora de elaborar las recomendaciones. Revisar cómo las GPC abordan a este tipo de pacientes y las formas de organización de su atención. Por lo tanto, en el Perú el desarrollo de guias a sido mínimo, disperso y aislado. Sin embargo, implementar mejoras en la atención a pacientes es un proceso complejo que requiere combinar diferentes estrategias a diferentes niveles del sistema sanitario e integrarlas de manera adecuada con las estructuras existentes. En ese sentido, el IETSI aprobó las condiciones clínicas a ser priorizadas para la elaboración de GPC en EsSalud, de las cuales actualmente se vienen desarrollando las guías de cáncer de mama, lumbalgia y trastornos minerales y óseos en pacientes con enfermedad renal crónica (34,35). El objetivo de este trabajo es realizar una propuesta terminológica y metodológica sobre el abordaje de la comorbilidad y la pluripatología en las GPC. Las GPC sustentan el manejo adecuado de patologías prevalentes en cada país, brindando soporte a los profesionales de la salud para el uso de intervenciones de beneficio comprobado (2,3); cuando una GPC presenta alta calidad metodológica tiene más probabilidades de contar con recomendaciones pertinentes y apropiadas (3,4). 2010;8(4):675-7. [ Links ] Resolución Ministerial N° 414-2015/MINSA (1 de julio de 2015). Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. . Incumplimiento: se considera incumplimiento cuando el paciente muestra una conducta que no coincide con el plan terapéutico o de promoción de salud acordado11. Rev Peru Med Exp Salud Publica. M. Fortin, E. Contant, C. Savard, C. Hudon, M.E. Clinical practice guidelines we can trust. BMJ. However, its use has had little emphasis in the methodological quality of such guidelines, and a narrative style was preferred. Norma técnica para la elaboración de guías de práctica clínica. En primer lugar, a pesar de ser un problema muy frecuente, no existe una definición universalmente aceptada sobre términos como cronicidad, comorbilidad, multimorbilidad o pluripatología. ilus. Now we have a new regulation (NT N° 302-2015/MINSA), which places more emphasis in this requirement; and some institutions are already working in such way, in order to comply with international standards and be able to generate a positive impact in our healthcare system through the adequate development of clinical practice guidelines in our country. Adecuación terapéutica: proceso de elección de la terapia del paciente en el que mediante las actividades de prescripción, dispensación, indicación, administración y seguimiento, conseguimos unos resultados apropiados a las condiciones y circunstancias del propio paciente y del conjunto de la comunidad10. Disponible en: J.A. Actualmente se cuenta con una nueva normativa (NT N° 302-2015/MINSA) que pone mayor enfasis en esta exigencia y algunas instituciones ya trabajan para adecuarse a estandares internacionales y poder generar impactos positivos en nuestro sistema de salud a través del adecuado desarrollo de guias de practica clínica en nuestro pais. Por otro lado si los costes, ya sean para el paciente o el sistema sanitario, son muy elevados es más probable que se formule una recomendación débil (y viceversa)20. [ Links ]. Newman, C. Hirsch, J. Gottdiener. Sitio Web "Acercando el IMSS al Ciudadano" Interruptor de Navegación IMSS. Estas propuestas deben desarrollarse en mayor profundidad con la participación de más agentes para disponer de herramientas válidas y útiles en esta población. En este sentido resulta esencial el papel del médico y de la enfermera de atención primaria como especialistas fundamentales en la atención al paciente crónico complejo22. (Serie Guías Práctica Clínica, 3). BMJ. Cruse H, Winiarek M, Marshburn J, Clark O, Djulbegovic B. Desde ese punto de vista no basta con que la GPC sea excelente, sino que debe estar disponible en el punto de atención al paciente y debe ser fácilmente aplicable. What is "quality of evidence" and why is it important to clinicians? Guideline Adaptation: A Resource Toolkit (Internte). [consultado 18 Nov 2013]. Haizea Llevant. Social. Tabla de desarrollo Haizea-Llevant* (0- 5 años) * Departamento de Trabajo y Seguridad Social del Gobierno Vasco. [ Links ], 8. El grupo elaborador debe considerar que puede ser más adecuado realizar diferentes GPC sobre comorbilidades específicas en lugar de una sola GPC. Luego se seleccionan las preguntas a resolver que deben de ser claras, precisas y específicas para facilitar la búsqueda y revisión de la evidencia científica (9). * Evaluación de la calidad de la evidencia: GRADE define la calidad de la evidencia como la confianza de que los estimadores de un efecto son adecuados para apoyar una decisión o una recomendación20. * Alcance y objetivos de la GPC: deberían especificarse las implicaciones con relación a la comorbilidad o pluripatología en el alcance y objetivos de la GPC, según la experiencia del grupo elaborador y una adecuada revisión bibliográfica sobre clusters de morbilidad. Estas guías ayudarán al médico en el proceso de toma de decisiones y manejo clínico de los pacientes. IHCAI Institute tiene experiencia en la construcción de guías de práctica clínica (GPC) a nivel de Costa Rica, Centroamérica y El Caribe. experiencia clínica y composición del grupo de desarrollo de cada guía. (Villanueva-Egan, 2007 . Disponible en: http://www.sign.ac.uk        [ Links ], 29. Disponible en: http://www.agreetrust.org/wp-content/uploads/2013/06/AGREE_II_Spanish.pdf        [ Links ], 19. RISAI., 1 (2008), pp. Supongamos una paciente de 78 años con diabetes tipo 2 de más de 10 años de evolución, artrosis, EPOC, cardiopatía isquémica y fumadora. The aim of this study is to propose the terminology and methodology for optimally approach comorbidity and polypathology in the CPGs. Sin embargo, en la actualidad, las GPC son fundamentalmente herramientas para el manejo de una única enfermedad, basadas en gran medida sobre ensayos clínicos que excluyen a pacientes con pluripatología. [ Links ] Resolución Ministerial N° 422-2005/MINSA (1 de junio de 2005). Sin embargo, en la actualidad, las GPC son fundamentalmente herramientas para el manejo de una única enfermedad, basadas en gran medida sobre ensayos clínicos que excluyen a pacientes con pluripatología. Norma técnica de salud para la acreditación de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo. En el Perú, la elaboración de guías de práctica clínica tiene exigencia normativa desde el año 2005 (NT N° 027-MINSA/DGSP-V.01); sin embargo, su desarrollo ha ténido poco énfasis en la calidad metodológica de las mismas, prefiriendo el tipo narrativo. Desde hace varios años se realizan esfuerzos dispersos para mejorar la calidad metodológica, principalmente que su elaboaración esté basada en evidencias científicas. Segunda edición. La implementación y monitorización de las GPC debe ser realista y acorde a las características intrínsecas de las subpoblaciones de interés. El grupo de trabajo seleccionó las guías de práctica clínica con los siguientes criterios: 1. 1997;127(3):210-6. Fragilidad: síndrome intrínsecamente unido al fenómeno biológico del envejecimiento y caracterizado por el descenso de la reserva biológica y de la resistencia al estrés, resultado del deterioro de múltiples sistemas fisiológicos y donde predomina un desequilibrio energético y metabólico que aumenta la vulnerabilidad frente a las agresiones. Asimismo, el Seguro Social de Salud (EsSalud) desarrolló una directiva interna que operativiza para su institución, respecto a las responsabilidades y procesos, la norma del 2015 del MINSA. 4. Ante la necesidad de profundizar y debatir sobre el desafío que supone la elaboración de las GPC en la atención a los pacientes con pluripatología, 3 de las sociedades científicas presentes en dicha estrategia decidieron crear un grupo de trabajo que abordase de manera específica este tema. Incapacidad de mantener el paso de otra persona de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. Proc Am Thorac Soc, 9 (2012), pp. [ Links ], 26. Desarrollo de las guías. 78 G 20165417891 Metodología para el desarrollo y la actualización de guías de práctica clínica: estado actual Antonio Barrera-Cruz,a Arturo Viniegra-Osorio, d favorecer la toma de decisiones clínicas y gerenciales, Adriana Abigail Valenzuela-Flores, c Laura del Pilar Torres-Arreola,a basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor Javier Dávila Torres b Current guidelines have limited applicability to patients with comorbid conditions: A systematic analysis of evidence-based guidelines. Miller y Rollnick (2016). J Clin Epidemol, 63 (2010), pp. En segundo lugar, antes de aplicar las recomendaciones de una GPC hay que considerar el concepto pronóstico de payoff time. Perth: The ADAPTE Collaboration; 2009 (citado el 24 de setiembre de 2016). Jorge A García-Mostajo 1,2,3, Carlos Alva-Díaz 1,3, Víctor Suárez 3, Raúl Timaná 3, Carlos Canelo-Aybar 4,5 P. Alonso-Coello, D. Rigau, I. Sola, L. Martinez Garcia. Metodología de medicina basada en la evidencia 3. . 2011;9:24. Estrategia Regional de Desarrollo Sostenible; Empresas. These proposals should be developed in greater depth with the implication of more agents in order to have valid and useful tools for this population.