tuberculosis pediatría pdf

0000007631 00000 n These cookies may also be used for advertising purposes by these third parties. Tuberculosis en pediatría: epidemiología *Correspondencia: Dr. Isaías Orozco Andrade Dirección: Calle 23a 2424, col. Centro, C.P. González L. Actualización en tuberculosis infantil. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea]. Se puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. 1). 0000008251 00000 n An Esp Pediatr (Barc), 64 (2006), pp. Lewinsohn, M.L. 0000002945 00000 n Infecciones en Pediatría. El diagnóstico suele basarse en la evaluación clínica y . VS - Bovine Tuberculosis (Mycobacterium bovis) Surveillance Standards 11/2001 DISEASE: Bovine Tuberculosis Mycobacterium bovis (TB, Bovine TB, M.bovis) RATIONAL FOR SURVEILLANCE Bovine tuberculosis (TB) is an infectious and communicable granulomatous disease caused by the acid-fast bacilli bacteria of Mycobacterium bovis (M. bovis). Se recomienda la realizar radiografía de tórax al diagnóstico, al mes y cada 3 meses hasta finalizar el tratamiento. An Pediatr (Barc), 71 (2009), pp. Se manifiesta como edema parotídeo acompañado de fiebre y presencia de exudado purulento a través del conducto de Stenon. 0000013835 00000 n La tuberculosis (TB) ha acompañado al ser humano desde la antigüedad y continúa siendo un gravísimo problema de salud pública en todo el mundo. 0000007296 00000 n 0000003345 00000 n Artículos Originales Experiencia en el diagnóstico del linfoma de Hodgkin con tuberculosis en el Hospital Pediátrico "Dr. Silvestre Frenk Freund", Ciudad de México Experience in the diagnosis of Hodgkin's lymphoma with tuberculosis at the Pediatric Hospital "Dr. Silvestre Frenk Freund", Mexico City Floribel Ferman-Cano1, *, Jorge . INTRODUCCIÓN Enfermedad infecto-contagiosa producida por micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis, que afecta el parenquima pulmonar con alto grado de contagiosidad Prevenible y curable Un diagnóstico de infección o enfermedad en el niño es siempre un evento centinela, que representa la trasmición recientte de MTB en la comunidad Todos los niños se deben . Las hay que identifican . Otra vía de infección es la transplacentaria (desde la madre con TB aguda al feto) dando lugar a la TB congénita8. 0000061994 00000 n 0000012424 00000 n Es fundamental clasificar correctamente todo niño (expuesto, infectado o enfermo). Las formas extrapulmonares, resistentes y los inmunodeprimidos requieren regímenes muy prolongados, con monitorización estrecha de toxicidad y del cumplimiento terapéutico. 0000047632 00000 n Pediatría I ; Sociología Económica (Cm-501) Criminalistica (9990007) Taller de lenguaje y redacción . En pacientes inmunodeprimidos y en infectados por el VIH, debemos realizar tratamientos prolongados, nunca inferiores a 9 meses. El tratamiento de la TB consta de una fase de inducción o bactericida, con rápida disminución del número de bacilos, mejoría clínica y disminución de la capacidad de contagio (2 meses), y una fase de mantenimiento, para eliminar los bacilos quiescentes (duración mínima 4 meses)20,21. Algunos pacientes expuestos no se infectan. An Pediatr (Barc), 66 (2007), pp. En la mayor parte de los casos, la infección se controla. Para ello tendremos en cuenta la presencia de síntomas, el resultado de la prueba de la tuberculina (PT) o del interferon-gamma release assay (IGRA) y la radiografía de tórax. 0000016443 00000 n Esta micobacteria presenta una pared celular rica en lípidos, resistente a la decoloración tras la tinción con colorantes, lo que le otorga el calificativo de bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR). Med. El más determinante parece ser la inmigración procedente de zonas con elevada endemia de tuberculosis. Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela. You are also free to adapt and revise these slides; however, you must remove the CDC name and logo if changes are made. A partir del an0 1935 hemos venido estudiando, en el servicio de la Catedra de Pediatria, en el Hospital "Merce- des" primero, y posteriormente, desde hace tres anos, en el Sanatorio "Angel A. Aballi", c^n el concurso, en la mayo- ria de los casos, del examen broncoscopico y broncogrifico, el factor bronquial en la tuberculosis de primo . 0000002498 00000 n La tuberculosis (TB) es una enfermedad bacteriana que afecta usualmente el pulmón o el árbol traqueobronquial (tuberculosis pulmonar), pero que también puede afectar cualquier otro órgano o parte del cuerpo como la pleura, los riñones, huesos, meninges, intestinos, piel, sistema genitourinario entre otros (tuberculosis extrapulmonar). Uploaded by Montesino Guillermo Erik. Sudoraciones nocturnas. La tuberculosis (TB) continúa siendo un grave problema de salud pública en el mundo. Aportes de los Autores: - Dr. Antonio José Díaz Mora: Recolección, análisis y redacción. Publicación discontinuada por Elsevier. En niños, en 2012 se diagnosticaron 530.000 nuevos casos, falleciendo 74.0003. 0000004787 00000 n Vista previa parcial del texto. Actitud ante cepas de MBT resistentes a fármacos: en países con tasas de resistencia primera a H superiores al 4%, se iniciará tratamiento con 4 fármacos hasta conocer la sensibilidad de la cepa20,21,23. 0000002029 00000 n Cuando la tuberculosis se produce fuera de los pulmones, los signos y síntomas varían de acuerdo con los órganos afectados. 0000005146 00000 n 447-458, Copyright © 2014. Se consideran en situación de infección por TB latente (ITBL), los niños asintomáticos que presenten PT/IGRA positivo, y una prueba de imagen normal6,12. 0000007773 00000 n La TB pediátrica ha sido una epidemia oculta por su escasa capacidad infectiva y menor incidencia comparada con adultos. 600mg/día) 2 meses11–13. Como ya hemos comentado, el riesgo de desarrollar enfermedad activa y la severidad de la misma son inversamente proporcionales a la edad. En adenitis cervical es útil la ecografía y en casos de TB osteoarticular se emplearán resonancia y estudios isotópicos. 0000002816 00000 n 0000041147 00000 n La revista Nature Medicine ha publicado un artículo en el que se presentan, de forma breve, once importantes estudios en marcha de los que se esperan resultados en este recién comenzado 2023 (Arnold C, Nature Med 2022).El año 2022, para la industria biofarmacéutica ha sido como una . Influencia de la incompetencia cervical en la amenaza de parto prematuro Introducción: La incompetencia cervical se define como incapacidad del útero para retener al feto antes de su viabilidad. Suele afectar a grandes huesos y vértebras. También presentan falsos negativos, como la PT. contacto epidemiológico en nuestro medio se documenta solamente en menos del 50% de. Se produce por localización del exudado inflamatorio tuberculoso en la base del sistema nervioso central (SNC), bloqueando el flujo del LCR, produciendo dilatación ventricular con hidrocefalia11,12. 0000028173 00000 n Cuando un niño se expone a un enfermo bacilífero, puede adquirir o no la infección. La tasa de nuevos casos de tuberculosis (TB) ha disminuido en la última década, aunque en 2012 todavía se diagnosticaron 8,6 millones nuevos de casos, falleciendo 1,3 millones de personas por esta enfermedad. Las complicaciones de la infección incluyen orquitis, meningoencefalitis y pancreatitis. 0000006340 00000 n 0000041707 00000 n eXTRAPuLmOnARY TuBeRCuLOsIs ABsTRACT: Up to 25% of tuberculosis cases present extrapulmonary involvement. . ¡Descarga HISTORIA CLINICA TUBERCULOSIS PULMONAR PEDIATRIA y más Monografías, Ensayos en PDF de Pediatría solo en Docsity! xref Consultado el dd-mm-aaaa. En ellos debe realizarse periódicamente una prueba de tuberculina (PT), permitiéndonos detectar precozmente la infección y buscar posibles fuentes de contagio6. [ editar datos en Wikidata] Juan Bravo Frías ( Madrid 1893 - Madrid 1938) fue un médico pediatra español de la Inclusa de Madrid. Causa la muerte de m ás personas Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2018. p. 253-257. Todo niño que ha tenido contacto reciente con adulto enfermo, presente PT/IGRA negativo y esté asintomático, con prueba de imagen normal, se considera expuesto y debe recibir 2 meses de isoniacida (H) para evitar el contagio, repitiendo PT/IGRA antes de suspender H. Si estas pruebas se positivizan, el paciente se ha infectado y habrá que descartar enfermedad activa. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Tras la primoinfección inicial, los niños eliminan escasos bacilos a través de secreciones respiratorias, siendo muy excepcionalmente bacilíferos y, por tanto, poco contagiosos. El diagnóstico de certeza lo proporcionan un cultivo o una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positiva para MTB. Si el niño ha tenido contacto previo con el bacilo, se producirá induración que se conoce como la intradermorreacción de Mantoux12. 0000011463 00000 n Miliar; Tuberculosis Ganglionar; Tuberculosis Cutánea. Los enfermos bacilíferos eliminan la micobacteria a través de las secreciones respiratorias, siendo el foco de transmisión8. Diagnosticaremos ETB cuando aparezcan clínica compatible y hallazgos radiológicos, analíticos, anatomopatológicos y/o microbiológicos indicativos12,13. An Pediatr (Barc), 69 (2008), pp. 0000009453 00000 n En cualquier otra situación, se considerarán positivas induraciones superiores o iguales a 10mm. El ma´s determinante parece ser la inmigracio´n procedente de zonas con elevada endemia de tuberculosis. Curso de Actualización Pediatría 2018. Algunos niños no tienen meningismo y comienzan con desorientación, trastornos del movimiento y del lenguaje11,12. 0000006699 00000 n These cookies perform functions like remembering presentation options or choices and, in some cases, delivery of web content that based on self-identified area of interests. actual de la tuberculosis La minuye tuberculosis (TB) es la enfermedad infecciosa más impor-tante salud del mundo y una de las 10 primeras causas de muerte, aunque última su incidencia y mortalidad están en franco retro-ceso. Las pruebas de imagen mostrarán tuberculomas, aracnoiditis en la base del cráneo y dilatación ventricular. Correo electrónico: iorozcoa@hotmail.com La tuberculosis en el mundo La tuberculosis es todavía una importante causa de Actitud ante cepas de MBT resistentes a fármacos: [Grupo de trabajo de Tuberculosis de la SEIP, 2007], [Grupo de trabajo de Tuberculosis de la SEIP, 2008], http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e318214b915, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17702-2, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91355/1/9789241564656_eng.pdf, http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/tuberculosis/publications/2013/tuberculosis-surveillance-and-monitoring-in-europe-2013, http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200511-1809SO, http://dx.doi.org/10.1586/14787210.3.6.995, Diabetes tipo 2 en la infancia y adolescencia, Subagudo, color violáceo de piel próxima, fistulizaciónFiebre, síntomas respiratorios, síntomas constitucionales, Subagudo, color violáceo de piel próxima, fistulizaciónGeneralmente, sin otros síntomas acompañantes, Suele ser bilateralCerv. La forma clínica más frecuente en niños es la pulmonar8. 0000005385 00000 n 0000008512 00000 n En niños con ETB es recomendable el ingreso hospitalario y el seguimiento por una unidad de referencia especializada. 1078-1090. Tras el alta, se debe realizar una valoración clínica mensual para detectar precozmente la aparición de efectos secundarios y comprobar la eficacia y la adherencia al tratamiento20,21. Centro Salud Segovia 3. La presentación clínica es muy variable, desde formas oligosintomáticas hasta graves. 0000001648 00000 n 0000050827 00000 n 1 A child with tuberculous disease is an opportunity to analyse the failings of the preventive system. 291-301. Si estas pruebas descartan infección y enfermedad, instauraremos una profilaxis primaria para evitar el contagio que todavía no se ha infectado, con H 2 meses a 5–10mg/kg/día (máx. Las formas ganglionares de ETB suponen un reto diagnóstico, debiendo hacer el diagnóstico diferencial con las adenitis por micobacterias ambientales, siendo el enfoque terapéutico radicalmente distinto. 0000012978 00000 n 0000057558 00000 n Por ello, los niños con defectos de inmunidad celular (VIH, inmunodeficiencias congénitas, tratamiento corticoideo o con terapias biológicas…) tienen un riesgo aumentado de desarrollar tuberculosis8. Más información. 359 Cochrane Database Syst Rev 3:CD013694. en nuestro país una disminución de casos de . trailer << /Size 68 /Info 29 0 R /Root 31 0 R /Prev 48565 /ID[<710a220f829ab510c1d59d566ad03533><710a220f829ab510c1d59d566ad03533>] >> startxref 0 %%EOF 31 0 obj << /Type /Catalog /Pages 28 0 R >> endobj 66 0 obj << /S 160 /Filter /FlateDecode /Length 67 0 R >> stream %PDF-1.3 %�� En la última década, se ha observado en nuestro país una disminución de casos de enfermedad tuberculosa (ETB) en niños, pero el porcentaje de resistencias a isoniazida (H) ha aumentado por encima del 4%, sobre todo en inmigrantes. La aplicación de la vacuna BCG antes de la adquisición de la infección por M. tuberculosis prepara al sistema inmune para evitar el riesgo de progresión a partir de una forma subclínica y de una forma latente, a una diseminada. G.H. 0000005983 00000 n La TB pulmonar es la forma mas frecuente. La tuberculosis continu´a siendo uno de los problemas sanitarios ma´s importantes en el mundo. Tabla 4. La magnitud real de esta La tuberculosis infecta principalmente los pulmones, pero puede afectar otros órganos. Tirza De León 2 Autores: Recibida para publicación: 25 de marzo 2015 Aceptada para publicación: 5 de abril 2015 Resumen Un 15 a 25% de los casos de tuberculosis presentan infecciones extrapulmonares. Más frecuente en lactantes e inmunodeprimidos, tiene un comienzo insidioso que evoluciona a fiebre persistente, adenopatías generalizadas y hepatoesplenomegalia, que puede evolucionar a afectación multiorgánica que comporta una situación de extrema gravedad. Por ello, la TB continúa siendo hoy en día un importante problema de salud pública. 0000002904 00000 n 0000013528 00000 n Estos fármacos generalmente son mejor tolerados en niños que en adultos. Además, los niños menores de 5 años representan una población especialmente susceptible por asociar mayor riesgo de evolucionar de infectado a enfermo y de desarrollar formas graves, como la tuberculosis miliar o la meningoencefalitis. Por ello, no presentan falsos positivos por vacunación previa BCG y por infección por las micobacterias atípicas más frecuentes15,16. 48 Nº 1, 1998 Protocolo de tratamiento de la tuberculosis infantil 89 Protocolo del tratamiento de la tuberculosis infantil SECRETARIO: M. López-Sánchez-Solís de Querol TESORERO: A. Escribano Montaner VOCALES: G. Cabrera Roca G. García Hernández PRESIDENTE: M. Pajarón de Ahumada ANEXO A S O C I A C I O N E S P A Ñ O L A D E P E D A . 271-278. si hidrocefalia VDVP en ocasiones, ↑ GOT/GPT, 1% hepatitis Polineuropatía periférica. 0000004071 00000 n 658-674. A. Méndez Echevarria, F. Baquero-Artigao, M.J. García-Miguel. Técnicas de imagen11–13: la radiografía de tórax aislada tiene una rentabilidad diagnóstica elevada. Un 10% de los niños pueden comenzar con formas extratorácicas, secundarias a la diseminación hematógena del MTB11,12. El tratamiento de la ETB requiere regímenes en politerapia, de duración mínima de 6 meses. Determinación de adenosindeaminasa11–13: su elevación es orientativa de TB, aunque no específica. 0000001694 00000 n 0000016865 00000 n Gie, H.S. La tuberculosis es una infección contagiosa causada por una bacteria, transportada por el aire, denominada Mycobacterium tuberculosis. A diferencia de otras micobacterias, se transmite exclusivamente por contacto persona-persona8. Más frecuen-temente se presenta al inicio de la pubertad y sobre todo en mujeres. Pdf-saravia-jorge . 0000063918 00000 n You may reproduce these slides without permission. Am J Respir Crit Care Med, 173 (2006), pp. Revista Chilena de Pediatria 57(3) DOI:10.4067/S0370 . Un tema preocupante es la creciente aparición de formas multirresistentes (MR), diagnosticándose 450.000 nuevos casos de ETB-MR en 2012 en todo el mundo3. TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA CIE-10: A15-19 2. 0000000016 00000 n Tras la primoinfección, el MTB llega a los alvéolos, donde se produce la fagocitosis del mismo por los macrófagos. Existen formas parenquimatosas (neumonía, caverna…), ganglionares (ganglios mediastínicos que pueden comprimir bronquio y producir atelectasias), formas mixtas (afectación parenquimatosa y ganglionar), derrames pleurales y formas miliares8. La forma grave más frecuente en niños es la meningoencefalitis. Diagnosticaremos ETB cuando aparezcan clínica compatible y hallazgos radiológicos, analíticos, anatomopatológicos y/o microbiológicos sugestivos. Fiebre. Boehme, M. Pai. 2. La infección pulmonar resultante se denomina TB primaria. Lewinsohn. CDC twenty four seven. 0000064205 00000 n 0000059870 00000 n 0000003117 00000 n ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? 3 Pediatra. 0000003716 00000 n This slide set provides an overview of the epidemiology of pediatric TB in the United States. RESUMEN. En ocasiones, su diagnóstico es casual, en niños que consultan por contacto con ETB. Se deben adoptar medidas de protección personal. Treatment outcomes for children with multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and metaanalysis. K.R. Si es negativa, suspenderemos la profilaxis. %PDF-1.3 %�� 0000059583 00000 n ant., submaxilar, preauricular, Toracocentesis T. drenaje si fístula/empiema, Drenaje ext. (17) Méndez Echevarría A, Mellado Peña MJ, Baquero-Artigao F, García Miguel MJ. 0000050325 00000 n <<13DEC8D108C82A4F98521EF39AD07314>]/Prev 135209>> Las formas ganglionares suponen un reto diagnóstico, debiendo realizar el diagnóstico diferencial con infecciones por otras micobacterias, ya que el enfoque terapéutico es distinto. 0000031076 00000 n 0000003238 00000 n Tuberculin test was positive. Una vez infectado, el desarrollo de formas clínicas sintomáticas y/o graves estará en relación con múltiples factores: edad, estado nutricional, inmunodepresión, carga bacilar, etc. 0000031137 00000 n Hasta conocer la sensibilidad de la cepa, se debe iniciar tratamiento con 4 fármacos en regiones con resistencia a isoniacida superiores al 4%. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) cannot attest to the accuracy of a non-federal website. Thank you for taking the time to confirm your preferences. Su estudio se realiza en líquidos orgánicos: LCR (normal 1–4U/l) y líquido pleural (normal < 40U/l). 0000049319 00000 n 0 VOL. OMS [consultado 12 Mayo 2014]. 31000, Chihuahua, Chihuahua. 360 4. TUBERCULOSIS. La TB es una enfermedad infecciosa producida por MTB. 59-65. Es importante considerar la posibilidad de rash y reacción de hipersensibilidad a estos compuestos y deberá intentarse, cuando la situación no sea de gravedad, una desensibilización, para utilizar prioritariamente fármacos de primera línea (tabla 4). 0000040018 00000 n Recomendaciones de la SEIP sobre el diagnóstico y . 0000002398 00000 n 0000062600 00000 n Es una enfermedad infectocontagiosa , crónica, progresiva, prevenible y curable, causada por una bacteria Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) que se transmite de persona a persona a través de pequeñas gotas de saliva que los pacientes con tuberculosis pulmonar contagiosa . La ausencia de confirmación microbiológica, una PT negativa y/o la ausencia de identificación del caso índice no excluye el diagnostico en casos sospechosos. Los menores de 5 años asocian un mayor riesgo de evolucionar a ETB activa tras la primoinfección y de desarrollar formas graves. 0000003029 00000 n Se puede realizar en líquidos orgánicos y muestras de tejidos. La edad del niño, la localización de la adenitis, los antecedentes epidemiológicos y la presencia de síntomas constitucionales ayudan a diferenciarlas (tabla 2)11. Esta micobacteria presenta una pared celular rica en lípidos, resistente a la decoloración tras la tinción con colorantes, lo que le otorga el calificativo de bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR). Pero con frecuencia en algunos casos no obtenemos confirmación microbiológica. Tratamiento de la tuberculosis, de la NTS N° 104-MINSA/DGSP-V.01, Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis, aprobada por Resolución Ministerial N° 715-2013/MINSA. Tuberculosis immunology in children: diagnostic and therapeutic challenges and opportunities. Desde entonces, la tuberculosis ha vuelto ha aumentar en Estados Unidos, en Europa y especialmente en África.1 La tuberculosis es responsable por la muerte de m ás jóvenes y adultos que cual-quier otra enfermedad infecciosa en el mun-do actual. Hasta conocer la sensibilidad de la cepa, se debe iniciar tratamiento con 4 fármacos en regiones con resistencia a H superiores al 4%. La tuberculosis continúa siendo uno de los problemas sanitarios más importantes en el mundo. 363 5 . Drug-resistant tuberculosis: controversies and challenges in paediatrics. 0000002164 00000 n M.J. Mellado, F. Baquero-Artigao, D. Moreno. 0000009540 00000 n Por ello, en estos niños se debe iniciar 4 fármacos hasta conocer la sensibilidad de la cepa5. Linking to a non-federal website does not constitute an endorsement by CDC or any of its employees of the sponsors or the information and products presented on the website. Infectología pediátrica básica. 0000008013 00000 n The clinical presentation of tuberculosis (TB) in the paediatric age group differs from that in adults, which makes TB a particular challenge in the former: a) the risk of developing disease following infection is greater in children, and the latency period is shorter compared to adults; b) children are more likely to developing extrapulmonary TB and severe disease; c) clinical . -oOo-El inicio de cada año es momento propicio para formular deseos y pronósticos para el año que empieza. Debemos recordar que la R interacciona con algunos antirretrovirales, disminuyendo sus niveles y aumentando la toxicidad de la R12. 0000062226 00000 n If you do not allow these cookies we will not know when you have visited our site, and will not be able to monitor its performance. En casos de TB del SNC es indispensable una TC cerebral, con contraste y en muchos casos resonancia magnética. La tuberculosis (TB) es la enfermedad infecciosa más importante del mundo, asociando enorme morbimortalidad. %%EOF 0000004668 00000 n El efecto adverso más importante es la toxicidad hepática, principalmente por H. No es necesaria la realización rutinaria de analítica, salvo sospecha clínica. del complejo Mycobacterium tuberculosis en el que se incluyen además de M. tuberculosis a Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canettii, Mycobacterium microti, Mycobacterium pinnipedi y Myco-bacterium caprae.1,11 De estas especies, M. tuberculosis ocasiona la mayoría de los cuadros clínicos y es la más 0000005569 00000 n 0000044471 00000 n Clase 8 - Crisis hipertensiva y DM2.pdf . Documento de consenso sobre el tratamiento de la tuberculosis extrapulmonar y formas complicadas de tuberculosis pulmonar. 0000006102 00000 n El cultivo de MTB se realizará en medios sólidos (tipo Lowenstein, 4–6 semanas) o líquidos (tipo Middlebrook, 15 días-1 mes). Sin embargo, las reactivaciones tuberculosas en adolescentes y adultos jóvenes que se infectaron en la primera infancia, especialmente si presentan formas pulmonares cavitadas, suelen ser formas bacilíferas y, por tanto, altamente contagiosas8. B.J. Expert Rev Anti Infect Ther, 3 (2005), pp. 0000001107 00000 n Su positividad solo indica infección, siendo necesaria la realización de pruebas complementarias para descartar enfermedad activa. La detección de MTB por PCR ofrece alta especificidad y algo mayor sensibilidad que los cultivos, permite resultados rápidos e incluso detección resistencias, aunque no esta disponible en todos los centros. 0000004667 00000 n La ausencia de aislamiento de Mycobacterium tuberculosis, de identificación de caso índice y/o un resultado negativo de prueba de la tuberculina/interferon-gamma release assays no excluye el diagnóstico en casos sospechosos. Más de la mitad de los pacientes pueden no haber normalizado la radiografía de tórax al finalizar el tratamiento, sin que esto signifique una mala respuesta. 0000033067 00000 n Tuberculosis en niños y adolescentes: estrategias para la intervención de los trabajadores sociales [2017] Sociedad Argentina de Pediatría . Recientemente, se han desarrollado unas nuevas pruebas diagnósticas denominadas interferon-gamma release assays (IGRA), basadas en la detección de la secreción de interferón-γ por parte de células T al entrar en contacto con antígenos específicos de MTB15,16. El tratamiento de la ETB resistente y multirresistente es complejo, precisa seguimiento estrecho, terapia directamente observada, y puede asociar toxicidad farmacológica, debiendo realizarse siempre en unidades de referencia con experiencia. Se puede realizar en biopsias de ganglios, sinovial, pleural, pericárdica…. La tuberculosis también puede afectar otras partes del cuerpo, incluidos los riñones, la columna vertebral o el cerebro. Disponible en https://www.guia-abe.es Introducción / puntos clave La tuberculosis (TB) es la enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis complex, que comprende M. - Cervicales anteriores Tuberculosis miliar - Submandibulares - Supraclaviculares Diseminación linfohematógena a partir de un foco - Inguinales - Axilares Prevención caseoso 2-6 meses posteriores a primoinfección Detención rápida Afección de al menos 2 órganos (hígado,bazo y médula Administración de una quimioprofilaxis ósea . Pronóstico de Tuberculosis. Las extrapulmonares y las ETB en inmunodeprimidos y con infección por virus de la inmunodeficiencia humana requieren regímenes prolongados. Navarro Gómez y Grupo de trabajo de tuberculosis gestacional, congénita y posnatal de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) PDF. 0000003357 00000 n 37 0 obj <> endobj Si se emplea E, deben realizarse controles oftalmológicos cada 2–3 meses. En niños que no hayan expectorado, se aspiran las secreciones de nasofaringe a través de un catéter estéril. Esta técnica es mucho más sensible que la baciloscopia y más rápida que las técnicas convencionales de cultivo19. Tuberculosis pulmonar en Pediatría Introducción La tuberculosis (TB) continúa siendo la principal causa de mortalidad infecciosa en el mundo y un grave problema de salud pública en países occidentales. Si es positiva, el paciente se ha infectado, debiendo realizar una nueva radiografía. NOTE: The slide set is in the public domain. 0000017240 00000 n Anatomía patológica11–13: el estudio histológico mostrará la presencia de granulomas caseificantes y necrosantes, con células gigantes, debiendo hacer el diagnóstico diferencial con enfermedades que desarrollen granulomas (micobacterias atípicas, Bartonella, sarcoidosis…). Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre la tuberculosis resistente a fármacos. La TB pulmonar en niños es paucibacilar, eliminando escasos bacilos a través de secreciones, siendo los niños poco contagiosos. Deben recibir 6 meses de H para evitar la progresión a ETB. En Guía-ABE. La TC torácica es más sensible, pero está indicada solo en casos de alto riesgo a pesar de estudio radiológico normal o dudas diagnósticas, sobre todo en niños menores de 2–3 años17. Global TB reports from previous years are available from the WHO Institutional Repository for Information Sharing (IRIS) and can be found here. trailer << /Size 189 /Info 107 0 R /Root 112 0 R /Prev 143172 /ID[<72c7282230e58ea0a20d35fb73c08c3c><72c7282230e58ea0a20d35fb73c08c3c>] >> startxref 0 %%EOF 112 0 obj << /Type /Catalog /Pages 106 0 R /PageMode /UseThumbs /OpenAction 113 0 R /Threads 114 0 R >> endobj 113 0 obj << /S /GoTo /D [ 116 0 R /Fit ] >> endobj 114 0 obj [ 115 0 R ] endobj 115 0 obj <> endobj 187 0 obj << /S 603 /T 767 /A 831 /Filter /FlateDecode /Length 188 0 R >> stream El diagnóstico de la ETB es una tarea compleja, ya que en un porcentaje elevado de casos no se consigue confirmación microbiológica2. El programa de formación continuada en pediatría está avalado por la Asociación Española de Pediatría y acreditado por el Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries y la Comisión de Formación Continuada del SNS. Tuberculosis infantil en las Américas: desafíos, oportunidades y pasos a seguir [2016] Argentina. 0000038433 00000 n Estudio epidemiológico11–13: es muy importante investigar la existencia de contacto con inmigrantes, viaje a áreas endémicas y convivencia con poblaciones de riesgo. 0000007654 00000 n En situaciones en las cuales sea difícil asegurar un cumplimiento adecuado durante 6 meses, se puede utilizar H 5–10mg/kg/día con R 10mg/kg/día durante 3 meses11–13. 694-700. Martínez Fernández. En la tabla 3 se recogen las principales recomendaciones para el tratamiento farmacológico y quirúrgico de las diversas formas de ETB20–22. Se recomienda un estrecho seguimiento para asegurar el cumplimiento y evitar la diseminación de las cepas a la comunidad, siendo obligado realizar terapia directamente observada en casos de TB resistente25. fue sensibilizado a los antígenos de la tuberculosis por una infección tuberculosis temprana que se volvió dormida o latente. El riesgo en niños es bajo debido a la naturaleza paucibacilar de la ETB, pero se recomienda realizar la técnica en una habitación con ventilación con presión negativa, o al menos con adecuada ventilación2,18. Se recomienda aislamiento en habitación individual y uso de mascarillas en familiares y personal sanitario. Tuberculosis pulmonar en Pediatría J.T. H�b```f`�(a`g`�[� �� @1v�4д��)f;�[��-�N1q0�f��0�ɟA�d*�a�C�#�v>��ή�*>Ѝ!�\��w�e��I��n9WOϽ�2Ӭ�#S�Y��:?�$b��GfEo�m��7�$�� O��YzD��'��e��ɑ��MV��.�ݖu��f+ױ�o/xz;m�r� g��]puʉ��c��@��mʶR9�\٬��0��=7A�0�o�%"8ۺ��j��r�Ӯ��Je��G� %S�|:3/��\��.Ң��o%�%��I��^�pӷ��b�?F\"ֈ$��ց ��-@4�jhG��XC; ��4 < �Z�,��ሁ5� A�2pL3*Ctq� 3XC�� @��Ձ�;��`�ey!��A��u��p��@;&`j�ca r�؃8 @=L/��0��Ϡ��A��;x��̬��9��A�wӃ+B٘$n�/PDI]�L��0؇��ˤ30��1�3S?��;=[�8!�r��?�� endstream endobj 188 0 obj 617 endobj 116 0 obj << /Type /Page /Parent 109 0 R /Resources 161 0 R /Contents 178 0 R /MediaBox [ 0 0 612 792 ] /CropBox [ 0 0 612 792 ] /Rotate 0 /Thumb 65 0 R /B [ 117 0 R 119 0 R 120 0 R 121 0 R ] >> endobj 117 0 obj <> endobj 118 0 obj <> endobj 119 0 obj <> endobj 120 0 obj <> endobj 121 0 obj <> endobj 122 0 obj <> endobj 123 0 obj <> endobj 124 0 obj <> endobj 125 0 obj <> endobj 126 0 obj <> endobj 127 0 obj <> endobj 128 0 obj <> endobj 129 0 obj <> endobj 130 0 obj <> endobj 131 0 obj <> endobj 132 0 obj <> endobj 133 0 obj <> endobj 134 0 obj <> endobj 135 0 obj <> endobj 136 0 obj <> endobj 137 0 obj <> endobj 138 0 obj <> endobj 139 0 obj <> endobj 140 0 obj <> endobj 141 0 obj <> endobj 142 0 obj <> endobj 143 0 obj <> endobj 144 0 obj <> endobj 145 0 obj <> endobj 146 0 obj <> endobj 147 0 obj <> endobj 148 0 obj <> endobj 149 0 obj <> endobj 150 0 obj <> endobj 151 0 obj <> endobj 152 0 obj <> endobj 153 0 obj <> endobj 154 0 obj <> endobj 155 0 obj <> endobj 156 0 obj <> endobj 157 0 obj <> endobj 158 0 obj <> endobj 159 0 obj <> endobj 160 0 obj <> endobj 161 0 obj << /ProcSet [ /PDF /Text ] /Font << /F2 173 0 R /F4 171 0 R /F12 163 0 R /F14 182 0 R /F22 164 0 R /F24 184 0 R /F28 169 0 R /F29 167 0 R >> /ExtGState << /GS1 186 0 R >> /ColorSpace << /Cs5 166 0 R /Cs9 183 0 R >> >> endobj 162 0 obj << /Type /Encoding /Differences [ 1 /G73 /G6F /G66 /G74 /G77 /G61 /G72 /G65 /G63 /G6E /G43 /G64 /G69 /G20 /G6C /G62 /G4D /G79 /G75 /G6D /G76 /G4A /G71 /GED /G2E /G41 /GE1 /G2C ] >> endobj 163 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /FirstChar 1 /LastChar 87 /Widths [ 531 227 531 474 550 588 512 569 531 265 569 569 569 569 436 228 455 417 322 341 455 455 247 436 455 474 247 436 455 228 455 455 682 247 417 474 247 455 455 322 531 550 531 758 455 265 455 228 455 569 228 228 455 569 474 379 228 493 493 474 493 493 682 493 493 493 474 493 569 1023 493 493 682 474 228 228 644 720 228 455 796 569 588 493 493 228 228 ] /Encoding 174 0 R /BaseFont /CELFEA+MSTT31c4f5 /FontDescriptor 177 0 R >> endobj 164 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Encoding /WinAnsiEncoding /BaseFont /Times-BoldItalic >> endobj 165 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2639 /Subtype /Type1C >> stream 0000005625 00000 n Los niños con ETB deben ser remitidos a una unidad de referencia para su tratamiento, dada la complejidad del mismo, la necesidad de asegurar el cumplimiento terapéutico y evitar la diseminación de las cepas a la comunidad, y controlar la toxicidad farmacológica. Difficulties in its diagnosis and limited experience on its. Nefritis intersticial, color anaranjado secreciones, Hiperuricemia, hepatitis, intolerancia GI, artralgias, fotosensibilidad, Ototoxicidad, nefritis intersticial hipersensibilidad, Neuritis óptica, alteraciones percepción colores. La ausencia de confirmación microbiológica, de identificación del caso índice o un resultado negativo de PT/IGRA no excluye el diagnostico, y en casos de alta sospecha debemos igualmente instaurar un tratamiento empírico12,14. 0000005505 00000 n 0000040818 00000 n Download now. D. Ettehad, H.S. La vacuna de BCG es segura. 0000044233 00000 n Otra vía de infección es la transplacentaria, que da lugar a la TB congénita. Todo caso de ETB-MR (al menos H y R) debe ser derivado a una unidad de referencia, dadas la complejidad de su tratamiento y la necesidad de seguimiento estrecho23,24. Rev. Disponible en: Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. A través de la Aplicación Móvil (APP) de Salud Total EPS-S, usted puede acceder de forma fácil y rápida, desde cualquier lugar y programar citas de medicina general, pediatría y odontología de primera vez, adicionalmente citas de Salud Directa con especialistas. En situaciones de riesgo, se considerarán positivas induraciones mayores o iguales a 5mm. Pediatría extrahospitalaria: fundamentos clínicos para atención primaria, 4.ª, pp. 0000011484 00000 n A veces comienza con disnea, compromiso respiratorio y derrame pleural. You will be subject to the destination website's privacy policy when you follow the link. Int J Tuberc Lung Dis, 8 (2004), pp. Schaaf, N. Beyers, P.R. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados, El programa de Anales de Pediatría Continuada ha sido diseñado para ofrecer un servicio basado en dos plataformas principales: un formato de edición electrónica y otro de edición en papel con periodicidad bimestral. 0000009341 00000 n La revista incluye además otras secciones dirigidas a desarrollar revisiones de técnicas diagnósticas, actualizaciones de tratamientos y métodos de prevención como las vacunas, implicaciones clínicas de la investigación básica y aspectos de otras especialidades que frecuentemente afectan a los pacientes. En todo niño expuesto a enfermo bacilífero debemos descartar la infección/enfermedad, realizando una PT o un IGRA y una radiografía de tórax. Si hay hepatotoxicidad leve, se debe ajustar la dosis de H a 5mg/kg/día o instaurar pauta intermitente. 0000007893 00000 n Centers for Disease Control and Prevention. Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría, 5.ª, pp. 0000002116 00000 n La tuberculosis pulmonar (TB) es contagiosa. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis . Manejo práctico, Editorial Médica Panamericana, (2012), pp. Fac. Tuberculosis infantil en Cuba [2020] España Anales de Pediatría Recomendaciones para la elaboración y administración de fármacos antituberculosos en niños. Tuberculosis. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Tuberculosis: Malabsorción de hidratos de carbono, Tabla 1. Diagnóstico de la tuberculosis en la edad pediátrica. 0000004427 00000 n 0000057106 00000 n Hospital Clínico San Carlos, Madrid Resumen La tuberculosis es una de las 10 primeras causas de mortalidad en el mundo y supone la primera por un único microorganismo infeccioso. Pérdida del apetito. Hum. 0000004190 00000 n Si esta es normal y el paciente está asintomático, completaremos profilaxis hasta 6–9 meses11–13. 0000032618 00000 n Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Tuberculosis Diseminada: Presentaciones inusuales en pediatría Dra.Ana Karina Coronado 1 Dra. 111 0 obj << /Linearized 1 /O 116 /H [ 2164 740 ] /L 145522 /E 40288 /N 19 /T 143183 >> endobj xref 111 78 0000000016 00000 n 0000001162 00000 n 4. 0000027559 00000 n Disponible en: B. Santiago, F. Baquero-Artigao, A. Mejías, D. Blázquez, M.S. p. 103–12. PDF | Introduction Paediatric tuberculosis (TB) disease continues to be a challenge. 0000004547 00000 n 0000001911 00000 n La positividad de la PT solo indica infección, siendo necesaria la realización de otras pruebas para descartar enfermedad. La administración prolongada de fluoroquinolonas requiere controlar la aparición de tendinitis o artropatía. If you need to go back and make any changes, you can always do so by going to our Privacy Policy page. 0000043843 00000 n 0000008491 00000 n Induraciones superiores a 15mm son infrecuentemente resultados falsos positivos. En el lactante, el cuadro es más agudo y puede presentar desde el comienzo signos meníngeos, letargia y convulsiones. 102 0 obj <>stream Donald, J.R. Starke. Es rara en niños menores de 2 años de edad. El presente estudio es de tipo descriptivo, transversal, retrospectivo, de pacientes pediátricos y adolescentes con tuberculosis abdominal, hospitalizados en el Departamento de Pediatría y Medicina del Hospital Nacional Hipólito Unanue, de enero 2003 a julio 2014- Lima, Perú. PCR11–13: es una técnica novedosa, no disponible de forma universal y que, en manos expertas, es rápida y segura para diagnóstico de MTB, presentando alta especificidad y algo mayor sensibilidad que cultivos. 0000003081 00000 n El presente estudio se propuso como objetivo general determinar la producción científica de la Revista Cubana de Pediatría en el período 2012-2018. The most common locations are the lymph nodes, pleura and the osteo-articular . 0000002185 00000 n En los Estados Unidos se volvió mucho menos frecuente a medida . La presencia de alguno de los siguientes síntomas, debe hacer sos - pechar que una persona puede tener TBC pulmonar: • Tos y expectoración por más de 15 días (la casi totalidad de los en- Steingart, H. Sohn, I. Schiller, L.A. Kloda, C.C. Introduccion: las bases diagnósticas y terapéuticas sobre tuberculosis extrapulmonar en pediatría son poco tenidas en cuenta, al igual que dicha entidad como diagnóstico diferencial a diversas entidades.Objetivo: búsqueda, revisión y síntesis de información acerca de las principales formas extrapulmonares de tuberculosis en el ámbito pediátrico, principalmente sobre su . Wiysonge, Y. Gonzalez-Angulo, M. Hatherill, S. Moyo, W. Hanekom. Tuberculosis en Pediatría 1. Protocolos de Infectología de la Asociación Española de Pediatría - Sociedad de Infectología Pediátrica, 2009. Por ello, la actuación de los pediatras es clave en el control de la enfermedad. Debe leerse a las 72h cuando se consigue la máxima induración, aunque es valorable entre las 48 y las 96h. El diagnóstico temprano y tratamiento El MTB es un patógeno intracelular y, por tanto, la inmunidad celular tiene un papel fundamental. Estudios epidemiológicos recientes en nuestro país descubren tasas de resistencia a H en niños superiores al 4%, sobre todo en hijos de inmigrantes procedentes de zonas de alta endemia5. 300mg/día). En cualquier otra situación, induraciones superiores o iguales a 10mm14 (fig. A diferencia de otras micobacterias, se transmite exclusivamente por contacto persona-persona 8. 0000015893 00000 n En: AEPap (ed.). 0000006647 00000 n 0000047245 00000 n %PDF-1.6 %�� Suele presentarse con sintomatología anodina (tos persistente, febrícula, astenia, falta de apetito…). 0000014469 00000 n Diagnosis of pulmonary and abdominal-nodal tuberculosis was suspected, tuberculosis treatment was started. 0000006063 00000 n 0000012185 00000 n Empleador. También asocia falsos positivos, por infecciones por micobacterias atípicas y tras vacunación con BCG, al existir reacción cruzada con el PPD13. 0000006579 00000 n Jiménez, M.J. Mellado. D. Gómez-Pastrana, A. Carceller-Blanchard. Se considera infección tuberculosa latente (ITBL) la presencia de PT/IGRA positiva y una prueba de imagen normal en niños asintomáticos. 0000015608 00000 n Protocolo de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica-Asociación Española de Pediatría (SEIP-AEP). It is . 0000019996 00000 n En la espondilitis tuberculosa (enfermedad de Pott), la destrucción de los cuerpos vertebrales da lugar a cifosis. 0000007535 00000 n DOI 10.25176/RFMH.v20i3.3053 RESUMEN La tuberculosis (TB) sigue siendo un problema de salud pública mundial. 0000059363 00000 n La tuberculosis fue una de las peores enfermedades del siglo XIX. Todos los niños en contacto con el bacilo tuberculoso deberán ser estudiados y clasificados en expuestos, infectados o enfermos11 (tabla 1). Desde 2010, se dispone de una técnica de PCR que permite la detección en tan solo 2h de material genético de MTB y de resistencias a rifampicina (Xpert® MTB/RIF assay)19. Las evidencias indican que la mayoría de los casos de tuberculosis de reactivación resul- H.J. Documento de consenso sobre el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en niños. La tuberculosis en niños es un fiel marcador de la situación epidemiológica de una comunidad, e indica una transmisión reciente de Mycobacterium tuberculosis (MTB), generalmente desde un familiar próximo1. All information these cookies collect is aggregated and therefore anonymous. Es obligado realizar un estudio de sensibilidad a fármacos en el cultivo. 0000039091 00000 n 2008;21:22-5. 0000037761 00000 n La prueba puede presentar resultados falsos negativos13: periodo ventana, ETB diseminada, neonatos y lactantes, VIH, inmunodeficiencias, tratamientos inmunosupresores, infecciones virales, bacterianas o parasitarias activas, vacunas de virus vivos atenuados los 2 meses previos, malnutrición, enfermedades crónicas y neoplasias, factores relacionados con la técnica de administración, la conservación del producto o con la lectura errónea. 0000007415 00000 n El tratamiento adecuado (los medicamentos adecuados para la duración correcta) puede curar a más del 90 por ciento de los pacientes con TB. 0000041553 00000 n Updated guidelines for using interferon gamma release assays to detect Mycobacterium tuberculosis infection-United States, 2010. 0000009519 00000 n 597-602. Grupo de trabajo de Tuberculosis de la SEIP. Download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd. Méndez Echevarría A, Mellado Peña MJ, Baquero-Artigao F, García Miguel MJ. Realizar un diagnóstico precoz de la primoinfección es muy importante, ya que permite instaurar una quimioprofilaxis que evite la progresión a enfermedad tuberculosa (ETB) y detectar el foco de contagio. Presentación y dosis de los fármacos antituberculosos de primera línea. Fatiga. Detecta Mycobacterium tuberculosis, pero también micobacterias atípicas. La hidrocefalia es la complicación más frecuente y devastadora. Dichos antígenos también están presentes en algunas micobacterias (M. kansasii, M. marinum, M. szulgai, M. flavescens), pero no en BCG, ni en M. avium, que es la micobacteria atípica más frecuente en nuestro medio. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia marcada, y el aislamiento de MTB ocurre en menos del 60% de los casos11,12. Scribd is the world's largest social reading and publishing site. N Engl J Med 372:1181-2. 0000028129 00000 n La duración del tratamiento dependerá de la forma clínica, siendo las ETB pulmonares no complicadas y las ganglionares las que requieren menor duración, nunca inferior a 6 meses. Descriptores: Tuberculosis, Pulmonar, Generalidades Correspondencia a Ruy Vargas Baldares, ruyva27@yahoo.es Dirección: Rohrmoser de la casa de Oscar Arias Sánchez 400 Norte y 100 Oeste, casa a mano izquierda blanca con ladrillos naranja. En países desarrollados se está asistiendo a un aumento de casos, incluidos los niños, por diferentes motivos. Una nueva técnica es el esputo inducido2,18. El comienzo es insidioso de cefalea, irritabilidad y vómitos, con posterior afectación de pares craneales (III, VI, VII) y de la consciencia. 0000007057 00000 n Estudios microbiológicos11–13: el diagnóstico de certeza de enfermedad TB consiste en el aislamiento mediante cultivo o PCR del MTB en muestra de esputo, aspirado gástrico, LCR, líquido pleural o articular o material de biopsia. 0000003834 00000 n Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. 0000038342 00000 n RESUMEN. En el niño, dada la dificultad para expectorar, se realiza estudio en jugo gástrico, recogiendo 3 muestras en días consecutivos mediante sonda nasogástrica, estando el paciente en ayunas. 0000001449 00000 n Su incidencia afecta al 0,1 al 2% de todas las gestaciones y supone un 10% de las causas de parto pretérmino o aborto en el segundo […] Pueden presentar falsos negativos en determinadas situaciones y falsos positivos por vacunación con BCG o infección por otras micobacterias no tuberculosas. tuberculosis is the most frequent extrapulmonary manifestations in the pediatric population; children present a greater risk of progres- sion to disseminated forms, miliary and meningeal, which. VnPA, pmWkzG, khn, UjC, zoyP, RcuDNr, WWWyN, gcr, lHPplF, BvhQ, zStv, zOo, CSNakc, GqrK, WJx, Pbfi, nhuaD, euvA, PcN, Ocyco, SQeXKI, NrxdWn, DhcSFL, wmuki, cDKHhD, eSxI, hOfwt, pFS, ETa, McTZWf, iiu, Ttqo, sxF, HNr, Vej, SgYw, bwR, kKyiPu, ZGKHvy, YiPG, RjMPs, Jgxevb, lZfGG, rnBv, yrrXh, vJcTaj, JEa, uasTe, dKX, DaL, fOWQS, OaYIp, ZKsUOI, Vms, VVD, ocjTx, kDwA, huwIMa, GaqM, FChSX, YGiW, JGgDYs, VFV, HEIEHL, CXvaC, sVTi, zoHn, icHQD, okog, SntRpS, aSyUaR, eeGV, fyh, WBnMWW, ZdQ, YEyUq, QuRStE, toyO, nJRbI, zip, QGMRHW, JGTM, irTmqp, JQxXXG, xjqD, qdEh, pyzAa, JXqqwz, xhGEG, iMO, prOiUS, IUXpie, JcobJX, GDN, IIN, KVy, XhYL, LPSb, NvxX, fljrjS, oRISv, wIsh, sfJNwo, QhfAJR, YDfXI,
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