(6,7,11-16)Útero y flujo sanguíneo uterinoAnatómicamente, el útero cambia de un órgano no gestante de 30-60 g a un órgano de 700-1000 g; esto debido a la hipertrofia e hiperplasia del tejido muscular existente. The technical storage or access is required to create user profiles to send advertising, or to track the user on a website or across several websites for similar marketing purposes. Shagufta PR. Los cambios endocrinológicos que hacen posible la implantación y crecimiento del embrión también provocan una relajación del músculo liso por acción de la progesterona,  resistencia a la insulina, aumento del cortisol total, y un incremento plasmático de renina y aldosterona (favorecen la retención de sodio y agua). Debemos recordar que existen circunstancias que hacen que la paciente obstétrica sea diferente a la no obstétrica y que pueden influir directa o indirectamente en la técnica anestésica. (6-10)El gasto cardíaco disminuye al acercarse el término del embarazo pero es considerablemente menor en posición lateral que en la supina. Neuropsychological and Behavioral Outcomes after. Como resultado de la hiperventilación del embarazo la PaCO2 baja y usualmente está en el rango de 29-31 mmHg; como resultado, la PaO2 está frecuentemente por encima de 100 mmHg. ; se en lentecerá después hasta los 10 años, para volver a Its Relevance for the Anesthesiologist. Además, también puede sufrir gingivitis, pirosis o sequedad bucal. Despachos 202-203 y 220-221 Al mismo tiempo, existe una disminución de las plaquetas denominada trombopenia y un aumento de los leucocitos que son las células blancas que nos defienden de las infecciones, por lo que una leucocitosis sobre 15000, pude considerarse normal en la mujer embarazada. • Aumento de la producción de aldosterona. Schroeder DR, Hanson AC, Schulte PJ, et al. WHITTAKER M, CRAWFORD JS, LEWIS M. Some observations of levels of plasma cholinesterase activity within an obstetric population. (PubMed). A. Hernández. Hypotension following combined spinal-epidural anaesthesia for caesarean section. Estos cambios físicos producen diferentes síntomas, signos y alteraciones en el embarazo. -Elección de la técnica, fármacos y dosis: Respecto a la elección de la técnica, dependerá como siempre de factores de la paciente y de la experiencia del anestesiólogo. Otra molécula objeto de estudio es SOS1, que tiene un papel fundamental en la activación de KRAS. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. La monitorización materno-fetal debe de continuar durante el postoperatorio inmediato, ya que es donde suceden muchas de las complicaciones tanto quirúrgicas como anestésicas. 32º CONGRESO ARGENTINO DE ANESTESIOLOGIA - MENDOZA 2003 El embarazo, trabajo de parto y parto, van acompañados de cambios fisiológicos y anatómicos importantes, . Tiene lugar en gestantes el desplazamiento del apéndice hacia una posición mas craneal y lateral lo que, unido a una pelvis-abdomen ocupada por el útero grávido puede dificultar su exploración ante sospecha de patología apendicular o su cirugía. Existe un estado de hipercoagulabilidad durante el embarazo y postparto, que constituye un factor protector frente a la hemorragia intraparto. anesthesia, general, pregnancy, parturition, labor, obstetric, perioperative period. Resumen detallado sobre cambios fisiologicos durante el embarazo y la importancia para el anestesiologo No dar nada por boca preoperatoriamente por ocho horas o durante su trabajo de parto. En el estado no grávido, el flujo sanguíneo uterino (FSU) es de aproximadamente 50 ml/min. En el Instituto Dra. Por otro lado, el crecimiento del pelo se mantiene en el embarazo, sin embargo, existe una gran caída de cabellos en el postparto que puede durar hasta 6 meses. En relación con la anestesia general, se debe tener presente que son pacientes que presentan cambios fisiológicos  los cuales pueden estar relacionados con una vía aérea difícil, como son: macroglosia, tendencia al sangrado, cuello corto y mamas prominentes. Conviene recordar que no se ha publicado en la literatura ningún caso de retinopatía fetal (principal causa de preocupación con FiO2 altas) tras cirugías en gestantes con FiO2 de 0.5. Benzodiazepine use in pregnancy and major malformations or oral cleft: meta-analysis of cohort and case-control studies Lisa. Vol 64, n o 1, EneroFebrero 2021 39 Regreso por las sendas ya visitadas Cambios fisiológicos durante el embarazo normal Paul Carrillo-Moraa,b,*, Alma García-Francoc, María Soto-Larad, Gonzalo Rodríguez-Vásquez d, Johendi Pérez-Villalobosd, Daniela Martínez-Torres e a Departamento de Integración de Ciencias Médicas.Facultad de • Mayor producción de corticosteroides. (1) El objetivo de esta revisión es poner en manos de los anestesiólogos un grupo de consideraciones importantes sobre los aspectos antes mencionados. Existen también cambios electrocardiográficos derivados del desplazamiento del corazón (elevación de la punta): desplazamiento del eje eléctrico a la izquierda, aparición de arritmias benignas, inversiones de la onda T y del ST y ondas Q. Debe evitarse el síndrome de compresión aortocava, especialmente desde la semana 20 de gestación: compresión del útero grávido sobre la vena cava inferior reduciendo así el retorno venoso. La figura 6.1 muestra un esquema que sintetiza los contenidos del capítulo. En estos casos se trata muchas veces de intervenciones que suponen un esfuerzo y un estrés añadido para los especialistas en Anestesiología que tienen que monitorizar y responder por dos pacientes complejos (la madre y el feto), con muchas particularidades. El embarazo se puede considerar tanto una fase biológica como psicológica de . Methods 1998; 317: 839–843. El conocimiento de los cambios fisiológicos relacionados con la paciente obstétrica constituyen elemento de gran  valor  para el manejo adecuado de estas, para lo cual es necesario un amplio entendimiento e interpretación  de los factores mencionados anteriormente. Cuando él inyectaba líquido éste era químicamente neutralizado y no se producía neumonitis. Los sistemas cardiovascular, respiratorio, hematológico, renal, gastrointestinal y endocrino sufren importantes alteraciones fisiológicas y adaptaciones necesarias para permitir el desarrollo del feto y permitir que la madre y el feto sobrevivan a las exigencias del parto. Un acompañamiento profesional y humano es nuestra manera de trabajar. A clinical study of skin changes in pregnancy. Esta situación debe manejarse con diligencia, teniendo en cuenta opciones como la oxigenación apneutica hasta lograr aislar y ventilar la vía aérea. La ventilación aumenta durante el embarazo y un acortamiento de la respiración puede presentarse hacia el término. Pero esta teoría no explica completamente la dilatación pues ocasionalmente se desarrolla en las etapas tempranas del embarazo antes de que el útero tenga algún efecto significativo. Puede haber escotomas por vasoespasmo en la preeclampsia. Política de Cookies Muy buenas recomendaciones,pero creo que le fenilefrina e coinfucion,nos ayada a ofrecer una anestesia espinal,muy segura. En el niño no es uniforme, hay un ciclo de crecimiento muy rápido durante el primer año de vida, aumentando de los 2'5 a 4 Kg. Este hecho se suma a la ya de por si complicada vía aérea de las gestantes (estómago lleno por definición y dificultad para la laringoscopia por los senos gravídicos). La preoxigenación será fundamental. El control de la excreción de orina también se reduce según crece el útero, y causa pérdida de orina e incontinencia de esfuerzo. Con el fin de obtener este propósito, es importante considerar algunos elementos teóricos que describiremos en este capítulo: cambios fisiológicos, anatómicos y farmacológicos que ocurren durante el embarazo, el momento más adecuado para realizar la cirugía, el tipo de anestesia más recomendado y el conocimiento de los fármacos . Un aumento en la labilidad se ve durante el embarazo, que puede ser exacerbada por el estrés emocional o por un parto doloroso. Los eosinófilos bajan y los reticulocitos tienen un aumento moderado. Physiological Changes during Pregnancy. Esto varía de mujer a mujer, sin embargo, el promedio de aumento va de 11 a 16 kilos durante todo el embarazo. Gowda RM, Khan I, Mehta N, Vasavada B, Sacchi T. Cardiac arrhythmias in pregnancy: clinical and therapeutic considerations. Int J Cardiol. Todos estos cambios gastrointestinales pueden aumentar el riesgo de regurgitación y aspiración durante la anestesia general en cirugía obstétrica, aun en ausencia de sedantes y/o anestesia general. (3,4) Volumen sanguíneo Los cambios funcionales del SCV son dramáticos. Se presenta un caso de hidatidosis con quistes hepáticos rotos, recibido y... Gestionar el Consentimiento de las Cookies. (1,21). , Jorge Luís Estepa PérezI Bienos días! La deformación de la imagen corporal, cambios fisiológicos respiratorios, la fatiga, trastornos del sueño, temores e inestabilidad emocional hacen más difícil el manejo de la paciente embarazada. Dada la disminución de la CRF y el aumento del consumo de oxígeno, la desaturación será mucho más precoz que en pacientes no gestantes. Los cambios de humor de la mujer embarazada suelen aparecer sin ninguna lógica particular. Una guía Metodológica es una obra basada en la amplia experiencia de sus autores, los cuales se encargaron de introducir el . 6ª Edición 2022, Cambios fisiológicos en el embarazo y sus implicaciones anestésicas: Esquema (Parte II) - AnestesiaR, Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios, Curso en Actualizaciones en Anestesia Pediátrica. para lograr el mismo nivel de anestesia que en pacientes no gestantes8. No obstante, el midazolam es un fármaco seguro y no se ha asociado a teratogenicidad, si bien se elimina por la leche materna1. Diego Avia Prez residente de 2do ao de anestesiologa.Hospital Regional General Ignacio ZaragozaA N E S T E S I O L O G A Cambios en composicin corporal David J. Birnbach, et al. Panamericana, 2014. Surgery N, Pregnancy D. ACOG Committee Opinion No. 2008;72:1715-17, 2. Modificaciones fisiológicas en el embarazo previo al embarazo; así, el Instituto de Medicina de EE UU recomienda que la ganancia de peso debe guardar re-lación con el índice de masa corporal (IMC) previo a la gestación. Asignaturas. Cabe recordar que los opioides cruzan la barrera placentaria, y se han asociado a malformaciones congénitas cuando su uso es crónico durante la gestación. Por lo tanto, un «IC obstétrico» que refleja los cambios fisiológicos en el sistema cardiovascular (en FC y presión arterial sistólica) durante el embarazo puede ser útil para identificar una pérdida de sangre significativa antes de cualquier cambio en la presión sistólica.5 Durante el embarazo se produce una serie de cambios anatomo . Las necesidades tanto de una cirugía urgente como de una cirugía electiva no demorable pueden surgir en cualquier momento de un embarazo. - Congestión y sangrado nasal. Aunque con cierto debate en la literatura, los estudios más robustos y la mejor evidencia en humanos descartan que una exposición única a cualquiera de los fármacos anestésicos afecte negativamente al neurodesarrollo del feto12–14. No obstante, aumenta el riesgo de fenómenos trombóticos especialmente en las primeras semanas postparto (4-6 sem). Cabe recordar que los fármacos anestésicos resultan en una menor variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal, por interacción con los núcleos del troncoencéfalo del feto de los que dependen estos fenómenos. 3ª ed. Hospital Regional "General… Ex-Jefa del servicio de Obtetricia del Hospital San Francisco en Ecuador. Los cambios anatómicos (elevación del diafragma) condicionan también una reducción del volumen de reserva espiratorio (VRE) de un 20% y del volumen residual (VR) otro 20%. Birnbach GD. progesterona implica el enlentecimiento de la motilidad gastrointestinal y la disminución del tono. Es un acontecimiento único que transforma la vida de una . - Aumento del ta m a ño ma mario. Existe un aumento de las betaendorfinas, y del número y actividad de los receptores de opioides. En este blog hablaremos sobre todos estos cambios fisiológicos tanto físicos como emocionales. (1), El tono esofágico y gástrico están alterados durante el embarazo, con presiones intraesofágicas menores e intragástricas mayores. Esto puede ser debido a incremento de los estrógenos sistémicos; problemas similares ocurren con el uso de anticonceptivos orales. Am J Cardiol. 12% de su PCT, mientras que en el AD sólo es del 2%. 2005;26(20):2173-8, 15. Mongardon N, Servin F, Perrin M, Bedairia E, Retout S, Yazbeck C et al. Incidence of arrhythmias in normal pregnancy and relation to palpitations, dizziness, and syncope. Sin embargo, el contenido gástrico humano no alterado producía lesiones pulmonares similares a las encontradas durante autopsias en pacientes que tenían aspiración de contenido gástrico y después morían. (HTML), 11. Esto es debido a una hipofibrinolisis (por disminución de la antitrombina III y la proteína S, cofactor de la proteína C activada). McGraw Hill. 17p]. El ayuno prequirúrgico se debe realizar (si es posible) con los mismos tiempos que en pacientes no obstétricos. Los agentes relajantes están generalmente muy ionizados, por lo que no atraviesan la barrera placentaria en concentraciones significativas. Et T, Topal A, Erol A, Tavlan A, Kılıçaslan A, Uzun T. The effects of sugammadex on progesterone levels in pregnant rats. Servicios Integrales Embarazo y Postparto, Cáncer y enfermedades precancerosas de los órganos reproductivos, Derechos de Propiedad Intelectual e Industrial. A propósito de un caso. No obstante, se aconseja, dado la severidad del cuadro, tomar medidas preventivas. Rev Bras Anestesiol. El manejo con  anestesia regional, además de ser un procedimiento a ciegas, debe vencer obstáculos físicos por el volumen crecido del abdomen,  todos estos cambios impactan en el manejo anestésico de estas pacientes. La gestación, así como el trabajo de parto y el parto, conllevan una serie de cambios fisiológicos en la embarazada que alteran la respuesta del organismo a los fármacos anestésicos e . Rev Esp Cardiol. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO RESUMEN. El hecho de que el cerebro reciba 40 ml/100g/min hace aparente que el cuerpo percibe al útero grávido como un órgano vital. Anestesia general en la cesárea: consideraciones actuales. 1. Cambios fisiológicos en el embarazo: sistema urinario. El principal cambio es la ausencia de la menstruación, y se va sumando el aumento de peso a largo de la gestación. La excesiva hiperventilación materna puede reducir el flujo sanguíneo uterino. La FDA recomienda discutir los riesgos y beneficios con las pacientes gestantes en los casos de cirugías de más de tres horas de duración o en procedimientos repetidos en una misma gestación. Aparecen nauseas e inclusos vómitos ocasionales. Número de páginas. Él inyectó contenido de estómago de humano dentro de los pulmones de conejos. Hidatidosis: Manejo perioperatorio y revisión de la bibliografía. Clínica Corachan Recordamos las recomendaciones del ASA y de la Sociedad Europea (Tabla 1). mos en este capítulo: cambios fisiológicos, anatómicos y farmacológicos que ocurren durante el embarazo, el momento más adecuado para realizar la cirugía, el tipo de anestesia más recomendado y el conocimiento de los fármacos proscritos o potencialmente peligrosos. La respuesta a succinilcolina está modificada en gestantes: si bien hay una reducción de la colinesterasa plasmática, existe también un aumento del volumen de distribución del fármaco10. La pelvis renal, los cálices y los uréteres  se dilatan, un estado referido como "hidronefrosis fisiológica del embarazo". Las alteraciones fisiológicas de la sangre en el embarazo se basan en la derivación parcial del hierro desde la síntesis de hemoglobina hacia la placenta y feto, y en el aumento del volumen plasmático materno. En referencia al sistema digestivo, el aumento de una hormona llamada progesterona relaja el tono del esfínter esofágico lo que aumenta el reflujo gastro-esofágico. 2007;28:230-68. XIV webinar SENSAR: “CHECK LIST QUIRÚRGICO: yo era ateo, pero ahora creo”. (HTML), 13. Los estudios más recientes no lograron demostrar esta asociación4,5. La leucocitosis aislada por debajo de 15.000 en paciente asintomática no precisa estudio etiológico. El incremento de la actividad uterina por drogas como oxitocina, norepinefrina, epinefrina, fenilefrina, metoxamina y ketamina (dosis superiores a 1 mg/kg) pueden causar una disminución en la perfusión útero-placentaria. SISTEMA CARDIOVASCULAR Scribd es red social de lectura y publicación más importante del mundo. 15. Se debe tener en cuenta también algunos elementos Sin embargo, dentro del contexto del embarazo estos cambios son normales. Pijuan Doménech A, Gatzoulis MA. Las presiones de llenado centrales (PVC,PA,Ppcuña) permanecen . Palabras clave: Edit. Choosing the appropriate anesthesia procedure is a decision that depends on the obstetric needs and the anesthesiologist’s criteria. ME, Weber  M.D. (1,2), La causa del aumento de la ventilación por minuto es probablemente por estimulación del centro respiratorio debido a los altos niveles de progesterona relacionados con el embarazo. (Libro), 2. El GC aumenta con mayor rapidez en el 2do trimestre. English The need of both urgent and non-delayable elective surgery can emerge at any moment during pregnancy. Durante el mantenimiento anestésico, la ASA recomienda el uso de dispositivos para monitorizar la profundidad, como el BIS, que evitan la sobredosificación que puede llevar a la hipotensión. La paciente gestante es, por su particularidad, un reto para los anestesiólogos. Debe aceptar su uso mediante el botón de aceptar. De estas, las cookies que se clasifican como necesarias se almacenan en su navegador, ya que son esenciales para el funcionamiento de las funcionalidades básicas del sitio web. Heart disease. Aust New Zeal J Obstet Gynaecol 2003; 43: 27–31. Si quiere más información pinche aquí. Es relativamente frecuente durante el embarazo la hiperpigmentación de determinadas partes del cuerpo, como cara, cuello, areolas, ombligo, línea media abdominal y perineo, su causa es la hormona estimulante de los melanocitos. La sínfisis púbica se ensancha. Iglesias Almanza NR, Guirola de la Parra J, Pérez  Assef H, Fernández Gutiérrez R, Herrera Collado R. Trastornos de la coagulación en el embarazo. Las encías retornan a la normalidad en el posparto inmediato. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios. los cambios fisiológicos y anatómicos inducidos por el embarazo, y en algunos casos el mal posicionamiento del catéter, explicarían esta asociación. Δdocument.getElementById( "ak_js_1" ).setAttribute( "value", ( new Date() ).getTime() ); Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aparecen las. Posteriormente esta aumenta discretamente. No obstante, en 2016 la FDA americana (Food and Drug Administration) alertó del riesgo potencial del uso de fármacos anestésicos en mujeres en el tercer trimestre de gestación y niños menores de tres años, especialmente dosis repetidas de los mismos o de procedimientos de más de tres horas de duración15. Los cambios de la piel en la embarazada ocurren en respuesta a las concentraciones crecientes de hormonas (estrógenos, progesterona y hormona estimulante de los melanocitos). Las encías pueden estar hiperémicas e hipertróficas, están esponjadas y friables pudiendo sangrar fácilmente. Usualmente los valores aumentan de 4,5 a 6,5 l/min. El uso de un tubo endotraqueal pequeño (7,0-7,5) es prudente. Nuestro objetivo es ofrecer una asistencia La vía aérea se puede comprometer si estos cambios son exacerbados por una infección del tracto respiratorio superior, sobrecarga de líquidos y edema. No existen en el útero fenómenos de autorregulación que aseguren el flujo sanguíneo dentro de un rango dado de tensión arterial media (TAM). Ginecologa-Obstetra en el Instituto-Gómez Roig. 2008;31(1):21-7, 20. El SNC de la mujer embarazada está expuesto a dramáticos cambios en la actividad hormonal. Rev Med Risaralda. La presión arterial suele disminuir (incluso normalizarse en gestantes hipertensas) al inicio de la gestación dada la disminución de las resistencias vasculares sistémicas causadas por los cambios hormonales. La capacidad de la vejiga disminuye conforme avance el embarazo, lo que origina aumento de la frecuencia de micción. Felicitaciones, muy bien explicado MSc. Los cambios fisiológicos en el embarazo se producen de manera gradual y van desde cambios a nivel del sistema cardiovascular, pulmonares, hematológicos, digestivo y endocrinológicos, que en el puerperio se revierten progresivamente. (PubMed), 3. Política de Devolución y Reembolsos Cambios fisiológicos en el embarazo y sus implicaciones anestésicas: Esquema (Parte II), Protocolo de prevención de la hipotermia perioperatoria, SEDAR2015, la cita de Octubre de la Anestesiologí­a, Curso en Actualizaciones en Anestesia Pediátrica. Without a subpoena, voluntary compliance on the part of your Internet Service Provider, or additional records from a third party, information stored or retrieved for this purpose alone cannot usually be used to identify you. Circ J. Dolovich LR, Addis A, Vaillancourt JMR, POwer JD, Koren J, Einarson TR. Los niveles de proteína son bajos y promedian 6,5 g/100ml. (HTML), 8. 2003;9(2):12-19, 7. El ECG puede revelar cambios reversibles en las ondas ST, T y Q; estas alteraciones no necesariamente indican enfermedad cardíaca. 2007;73:141, 26. especialistas en Anestesiología que tienen que monitorizar y responder por dos pacientes complejos (la madre y el feto), con muchas particularidades. Kumari R, Jaisankar TJ, Thappa DM. (PMC), 12. Eur Heart J. Durante la gestación se observa un aumento significativo de la volemia (30-50%) con el consiguiente incremento del gasto cardiaco que puede alcanzar hasta un 35% al finalizar el primer trimestre, el 50% en la gestante a término y hasta un máximo del 80% en el postparto inmediato. 2003;88(2-3):129-33, 14. No obstante se desaconseja su uso (basándose en los estudios en animales y la plausibilidad biológica) durante el primer trimestre si existe una alternativa válida. 1999;15(1):19-27, 3. Rev Chil Enferm Respir. En la gestación existe un aumento principalmente a nivel de la progesterona, estrógenos y la gonadotropina coriónica humana. La web que está visitando utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la navegación y obtener datos estadísticos. La pirosis, común en el embarazo, es debida probablemente al reflujo de secreciones ácidas hacia la parte inferior del esófago y es probable que el cambio de posición del estómago determine su frecuente aparición. Philadelphia: WB Saunders; 2007: p. 1843-44, 9. Anatómicamente existe una dilatación de la pelvis renal (más en el lado derecho por la dextroposición uterina) y de los uréteres debido a dos factores: por un lado la compresión uterina, y por el otro la relajación de la musculatura lisa, lo que lleva a una mayor incidencia de litiasis e infecciones urinarias. Chest. (PubMed), 17. También una mayor frecuencia respiratoria. Rytlewski K. Physiological maternal changes during pregnancy and their consequence in GP-practice. Este gran aumento en el volumen de sangre es necesario para suplir las necesidades metabólicas del feto y para compensar la pérdida de sangre materna durante el parto. 20. páginas. Esto se da principalmente por la compresión uterina y por la dilatación de la musculatura debido a las hormonas, lo que predispone a una mayor cantidad de infecciones urinarias y litiasis renal. AL inicio tienen un coloro rojo o morado y con el tiempo se van volviendo nacaradas y menos visibles. Clinical Significance of Pulmonary Aspiration during the Perioperative Period. Circulation. Isono S. Mallapati Classification, an Estimate of Upper Airway Anatomical Balance, Can Change Rapidly during Labor. Por ejem-plo, las mujeres con índice de masa corporal normal deberían ganar 0,4 kg por semana, tanto en el segundo 3 ed. US Food and Drug Administration. entre los cambios físicos, encontramos retiro de la menstruación, ganancia de peso, aumento del tamaño de los senos y del útero (que debe alojar al feto, la placenta y el líquido amniótico), mareos, fatiga, somnolencia, aumento en la frecuencia de las micciones; y entre los cambios psicológicos es muy frecuente sobre todo en el primer embarazo … MSc. A este respecto, tanto la fenilefrina (agonista alfa-1 puro) como la efedrina (agonista inespecífico alfa y beta y liberador indirecto de catecolaminas endógenas) están aceptadas. Arch Intern Med. Cambios fisiológicos en el sistema respiratorio, Cambios fisiológicos en el sistema sanguíneo, En referencia al sistema digestivo, el aumento de una hormona llamada. Anesthesiology. En ocasiones, esta monitorización puede ser continua. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol2_01_96/a8_v2_0196.html, 24. El crecimiento se evidencia por el aumento de peso y talla. Éste dependerá por tanto de manera lineal de la TAM de la paciente, por lo que ante una situación de riesgo de pérdida de bienestar fetal, se realizarán maniobras para asegurar la estabilidad hemodinámica de la madre y la adecuada perfusión uterina (mayor FiO2, normocapnia, decúbito lateral, incremento de la TAM, etc). El objetivo de este articulo es resumir los principales cambios y sus implicaciones anestésicas, para obtener una idea global de la paciente gestante tanto en cirugía no obstétrica como durante el trabajo de parto. Existe, por otro lado, un aumento de la presión venosa en pelvis y extremidades inferiores por la compresión directa del útero grávido a las venas y arterias iliacas y vena cava inferior, facilitando los edemas y venas varicosas en esta localización. Un examen físico de la paciente gestante, con una correcta y completa evaluación de la vía aérea y una anamnesis completa son esenciales. Las estrías generalmente se producen en el abdomen, ombligo, mamas, piernas entre otros. JG. Prince López JA, Jordán González J, Felipe Morán A, Quintanal Cordero N, Rodríguez de La Paz N. Conducta a seguir en las malformaciones vasculares cerebrales en el embarazo y el puerperio. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Aumento del volumen sanguíneo (40-50%) 1500-1600ml Aumento volumen plasmático 1200-1300 ml Aumento de masa eritrocitaria 300-400ml (anemia fisiológica) 25% Aumento de fibrinógeno, aumento de factores VII, VIII, IX, X, XII de la coagulación (factores procoagulantes. Además, existe una disminución de la capacidad vesical conforme el embarazo avanza, lo que hace que aumente la frecuencia de la micción. , Carmen Niurka Piña LoyolaII Avenida Onze de Junho, 269 - Vila Clementino 04041-050 São Paulo. Todos ellos se atribuyen a los niveles elevados de estrógenos circulantes (tabla 6). Warner  M.D. Seminario de cambios fisiológicos durante el embarazo y lactancia materna. Las plaquetas usualmente están dentro de límites normales, pero puede haber una disminución gradual al avanzar el embarazo. Manual de Anestesia Obstétrica. del esfínter gastroesofágico, situación que se hace más evidente cuando la paciente entra en. En general podemos decir que en una gestación no complicada, una bioquímica completa con coagulación y hemograma es suficiente. The technical storage or access that is used exclusively for anonymous statistical purposes. Cienfuegos, Cuba, http://www.bvs.sld.cu/revistas/mil/vol37_3_08/mil08308.htm, http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol2_01_96/a8_v2_0196.html. Citas - A.Hernández. Am J Cardiol. Iniciar sesión Registrate; Iniciar sesión Registrate. CURSO EDAIC Residentes CIENCIAS BÁSICAS 2022/2023. A pesar de ello no se ha demostrado que la anestesia general produzca ningún daño al feto o a la madre. 2002;105(18):2179-84, 12. Frmacos. Si la anestesia general es necesaria, hacer una inducción rápida utilizando desnitrogenización, presión cricoidea (maniobra de Sellick) para ocluir el esófago e intubación traqueal (segunda persona entrenada). La disminución del volumen residual (VR) y de la capacidad residual funcional (CRF) provocan una disminución de la reserva de oxígeno y esto, unido a un aumento del consumo de O2 de un 20-35 %, provocan que la embarazada sea extremadamente sensible a la hipoxia, por lo cual se debe tener presente preoxigenar previo a la inducción de la anestesia durante el perioperatorio de una anestesia regional y especial cuidado durante la anestesia general donde la mayor morbi-mortalidad está dada por los eventos adversos de la vía aérea. Por la misma razón, también hay una dilución en las proteínas y un aumento de los edemas. En la gestación las mucosas de las encías y nariz también sufren una hipervascularización que hacen que puedan sangrar más frecuentemente. Por último cabe recordar que en el caso improbable de que se requiera una cesárea emergente derivada de una pérdida de bienestar fetal durante una cirugía en una paciente gestante, el feto requerirá soporte cardiorrespiratorio ya que los hipnóticos y los opioides sí atraviesan la barrera placentaria causando una depresión cardiovascular y respiratoria en el neonato. Las proteínas plasmáticas se encuentran disminuidas por dilución y el índice albúmina globulina está disminuido, siendo mayor para la albúmina. Silversides CK, Colman JM, Sermer M, Siu SC. Trabajo de Revisión. México, DF: Mc Graw-Hill; 2002, 19. David J. Birnbach, et al. El objetivo de este artículo es resumir los principales cambios y sus implicaciones anestésicas, para obtener una idea global de la paciente gestante tanto en cirugía no obstétrica como durante el trabajo de parto. Para evitar el síndrome de compresión aortocava, el decúbito lateral izquierdo a 15º es esencial. La vía aérea se puede comprometer si estos cambios son exacerbados por una infección del tracto respiratorio superior, sobrecarga de líquidos y edema. The technical storage or access is required to create user profiles to send advertising, or to track the user on a website or across several websites for similar marketing purposes. SISTEMA CARDIOVASCULAR 1. Esta sería también la responsable de los episodios de disnea en el embarazo de gestantes que por lo demás están sanas. • Aumento de la función suprarrenal. En definitiva, el embarazo es un proceso complejo, de profundos cambios físicos y emocionales, que puede atravesarse de una manera tranquila y pausada o producir, por el contrario, estados de mucha incertidumbre y angustia. Manual de Anestesia Obsttrica. muchos cambios en preparación para el arduo trabajo que le espera. Gómez Roig S.L.P (B65732315) (1-3) La disminución del VR y de la CRF, junto al incremento de la ventilación minuto y de la ventilación alveolar (50 % y 60 % respectivamente) aceleran la inducción en el caso de los anestésicos por inhalación debido a una disminución de la concentración alveolar mínima (CAM). Shotan A, Ostrzega E, Mehra A, Johnson JV, Elkayam U. Anesth Analg 2009; 109: 90–95. 775 Summary. Antecedentes: . Los efectos de la posición sobre el gasto cardiaco son importantes tanto para el obstetra como para el anestesiólogo porque la posición supina durante el trabajo de parto (sin anestesia) se asocia a un 8 % de incidencia de hipotensión. La progesterona tiene efectos sedantes y se eleva 20 veces durante el embarazo. Plaça Manuel Corachán, 4 La elección de la anestesia depende de las necesidades obstétricas y del criterio del anestesiólogo. Jenkins TM, Mackey SF, Benzoni EM, Tolosa E, Sciscione C. Non-obstetric surgery during gestation: Risk factors for lower birthweight. 1997;79(8):1061-4, 11. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007; 16: 228–228. Hay una alta incidencia de derrame pericárdico asintomático durante el embarazo. En gestaciones viables, deberán estar disponibles los neonatólogos y un equipo de cesárea. Tel. De igual forma, tanto la FDA como la American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recuerdan que ninguna cirugía necesaria debería de ser pospuesta en la paciente gestante16,17. La hemoglobina y el hematocrito disminuyen, sus valores son de 11-12 g/100ml y 32-38 %, respectivamente. Anaesthesia 1988; 43: 42–45. Esto se debe a la infusión de líquidos, posición supina, pérdida de sangre y al movimiento compensatorio de líquido extravascular hacia el vascular. Estaré pendiente de la parte II. Los agentes inhalados reducen su CAM en un 30% en pacientes gestantes, incluso en el posparto inmediato. Todas estas modificaciones favorecen el reflujo gastroesofágico. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. IVA Incluido Envío gratis Península/Baleares. Estos cambios aumentan el riesgo de trombosis venosa . José Julio Ojeda González. El fibrinógeno aumenta de 250-300 mg/100 ml a alrededor de 400 mg/100 ml en el primer trimestre y hasta 480 mg/100 ml al término del embarazo. Las concentraciones de hemoglobina varían de 11-12 g/100 ml al final del embarazo, comparadas con los valores de 13,5-14 g/100 ml en mujeres no embarazadas. U.S. Food and Drug Administration. (PubMed), 4. El diafragma se eleva hasta 4 cm, pero hay un aumento compensatorio de 2 cm en los diámetros anteroposterior y transverso y un ensanchamiento de las costillas, por lo que la caja torácica se aumenta en 5 a 7 cm. En el transcurso de la gestación, se pueden experimentar grandes trastornos psicológicos como la ansiedad, la depresión o la fatiga psicológica. La alimentación durante el embarazo es de gran importancia dado que la buena nutrición de la mamá es uno de los . El descenso del número de plaquetas en rango leve, suele afectar al 3-5% de las gestantes a término, lo que puede condicionar la anestesia locorregional. Muchas embarazadas sufren visión borrosa. Quiénes somos No obstante, la anestesia locorregional reduce la exposición del feto a los fármacos, proporciona mejor analgesia postoperatoria y evita la necesidad de instrumentalizar la vía aérea. Tcnicas. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la gestante con cardiopatía. (HTML), 16. Los cambios fisiológicos en el embarazo se producen de manera gradual y van desde cambios a nivel del sistema cardiovascular, pulmonares, hematológicos, digestivo y endocrinológicos, que en el puerperio se revierten progresivamente. El diafragma se eleva hasta 4 cm, pero hay un aumento compensatorio de 2 cm en los diámetros anteroposterior y transverso y un ensanchamiento de las costillas, por lo que la caja torácica se aumenta en 5 a 7 cm. Se cree que las glándulas adrenales del feto, pueden iniciar el aumento en el volumen sanguíneo, al proporcionar dehidroepiandrosterona (precursor del estrógeno) a la placenta, que produce más estrógeno y estimula al hígado a producir angiotensina lo que eleva la producción de aldosterona y por lo tanto la retención de volumen. El edema de la faringe y laringe puede disminuir el área glótica. Muy interesante y educativo. La presión del LCR no cambia durante el embarazo. Por último, cabe destacar la trombopenia y la leucocitosis fisiológicas leves. Los relajantes neuromusculares serán monitorizados siempre que la situación lo permita con dispositivos tipo TOF. Sistema digestivo. Aceptar cookies Solo funcionales Ver preferencias Política de cookies Política de Privacidad Quiénes Somos QUÉ OFRECEMOS Tienda Estos vasos son los más grandes del cuerpo, con  lo que reduce el retorno venoso y esto también empeora los edemas. Se debe de ajustar la ventilación para mantener la alcalosis respiratoria propia de las pacientes gestantes, con un ETCO2 objetivo de entre 30-32 mmHg, especialmente en la segunda mitad de la gestación. -Teratogenicidad y seguridad de los fármacos anestésicos: No existe ninguna evidencia científica de que ningún agente anestésico sea teratogénico a dosis terapéuticas en humanos, por lo que ninguno deberá ser evitado en la paciente gestante por este motivo. Sin embargo, durante la 2ª etapa del trabajo de parto cuando los esfuerzos de pujar son usados para ayudar en el proceso de expulsión, las presiones aumentan considerablemente. Además la ventilación pulmonar incrementada, en conjunto con la disminución concomitante de la CRF permite cambios rápidos en la concentración de gases en los pulmones, por lo que la parturienta es más probable que incurra en cambios rápidos en la concentración de gases respiratorios durante las complicaciones respiratorias que las pacientes no obstétricas. González I, Armada E, Díaz J, Gallego P, García Moll M, González A, et al. estudiantes que llegan a X semestre una vez terminado el ciclo clínico profesional. Vahanian A, Baumgartner H, Bax J, Chatterjee K, Faxon DP, Freed MD, et al. Los criterios para solicitar pruebas analíticas o de imagen pueden consultarse en la literatura y han sido motivo de polémica, existiendo grandes diferencias entre las sociedades nacionales. Gómez Roig te aclararemos las dudas que te puedan surgir sobre cambios fisiológicos en el embarazo, y el control de la gestación. Bates SM, Greer IA, Pabinger I, Sofaer S, Hirsh J. Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy. Se estima que la paciente embarazada puede perder hasta un 20 % de su volumen sanguíneo sin un cambio significativo en el hematocrito, mientras que la no embarazada en circunstancias similares se hemodiluirá y tendrá un hematocrito bajo. centrada en la mujer y su familia. JAMA – J Am Med Assoc 2016; 315: 2312–2320. Las necesidades tanto de una cirugía urgente como de una cirugía electiva no demorable pueden surgir en cualquier momento de un embarazo. 7ª Edición 2023. Se ha postulado como posible explicación a este fenómeno los efectos estimulantes sobre el centro respiratorio de la progesterona (que parece que aumenta la sensibilidad al CO2). La excreción de bicarbonato está aumentada en compensación de alcalosis respiratoria. En general el embarazo induce un estado de hipercoagulación con marcado incremento en la sangre total y niveles plasmáticos de fibrinógeno, factores VII, VIII, X y XII y productos de degradación de la fibrina. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1996, 22. Open navigation menu. Tzu-Yu L, Kuan-Ming Ch, Jiann-Shing S, Shu-Hsun Ch. NETLETER. 8th ed. Los campos obligatorios están marcados con *, Al usar este formulario aceptas nuestra Política de Privacidad y la forma en la que almacenamos y gestionamos tus datos. 3. Esta categoría solo incluye cookies que garantizan funcionalidades básicas y características de seguridad del sitio web. Descibcion de los cambios fisiologicos en el embarazo importantes para el anestesiologo by karen_nadir in Types > Presentations. Devroe S, Bleeser T, Van de Velde M, L Verbrugge , F De Buck , J Deprest, et al. Están dados por cambios en los volúmenes y capacidades pulmonares que se modifican durante estas etapas. Tenga en cuenta la metoclopramida si la embarazada comió recientemente. También es controvertido si existe o no una mayor secreción de gastrina placentaria que disminuiría el pH gástrico agravando el reflujo, y agravando las consecuencias de una broncoaspiración en la intubación (Sd de Mendelson). - Dolor de espalda. El manejo con  anestesia regional, además de ser un procedimiento a ciegas, debe vencer obstáculos físicos por el volumen crecido del abdomen,  todos estos cambios impactan en el manejo anestésico de estas pacientes. La salivación puede verse incrementada debido a la dificultad para la deglución y en asociación con náusea; el pH de la cavidad oral disminuye; puede haber caries en los dientes, pero no debido a carencia de calcio en estos. hor mona de gonadotropina coriónica humana (hCG) y un ajuste de los niveles de. El tamaño, el flujo sanguíneo y la morfología hepática no varían durante el embarazo. en Change Language. La deformación de la imagen corporal, la fatiga, trastornos del sueño, temores e inestabilidad . Estos cambios en los factores de coagulación en el momento del nacimiento representan una protección cuando los peligros de hemorragia son elevados. Además, de 15-20 % de las parturientas en posición supina, tendrán compresión aortoilíaca y de la vena cava. 2020/2021. Drug Safety and Availability – FDA Drug Safety Communication: FDA review results in new warnings about using general anesthetics and sedation drugs in young children and pregnant women. 2011;77:402, 27. Elkayam U. Pregnancy and cardiovascular disease. Marcinegas Quiroga W. Neumonías y Embarazo. Cambios fisiológicos de la madre durante el segundo semestre de embarazo. Este sitio web utiliza cookies para mejorar su experiencia mientras navega por el sitio web. Siempre se debe tener en mente que durante el embarazo nuestra obligación es responder por la vida de dos seres humanos y que la influencia hormonal en la mujer embarazada es responsable de grandes cambios en el organismo. Las mucosas del tracto respiratorio son friables y la colocación de un tubo en la vía aérea y la laringoscopia pueden derivar en trauma y sangrado. (1, 27). Przegl Lek. Aviso Legal Cambios en la piel Durante el embarazo, la mujer experimenta muchos cambios físicos. Existió cierta controversia respecto al uso de diazepam durante el primer trimestre (asociado inicialmente a mayor incidencia de paladar hendido). The technical storage or access that is used exclusively for statistical purposes. (PubMed), 9. Existe también un aumento de la agregación plaquetaria. Únicamente se demostró en dos revisiones que los fetos nacidos tras una anestesia general tenían menor peso que aquellos expuestos a anestesias regionales en su gestación6,7. Nos preocupamos por ti. en la paciente embarazada es responsable de grandes cambios en el organismo. No se ha demostrado en cambio teratogenicidad si el uso es limitado a un episodio como un posoperatorio. Se crea una anemia por dilución, ya que la proporción del volumen plasmático con el volumen sanguíneo total aumenta proporcionalmente más que el volumen de células rojas. SciELO - Scientific Electronic Library Online FAPESP CNPq BIREME FapUnifesp. No dudes en contactar con nosotros si lo necesitas. El embarazo es un período repleto de cambios físicos y fisiológicos. Las pacientes gestantes deben de ser evaluadas antes de cualquier procedimiento anestésico igual que las pacientes no gestantes. The objective of this review is to provide anaesthesiologists with some important considerations on the previously mentioned aspects. Rev Mex Anest. Mendonca C, Griffiths J, Ateleanu B, Collis RE. Debemos estar atentos a si el malestar es demasiado intenso y no nos permite disfrutar de esta etapa. Asimismo, el anestesiólogo debe de conocer la historia obstétrica de la paciente y anotar lo que pueda resultar necesario (cesáreas previas, patología obstétrica relevante, etc). Estos cambios predisponen a la gestante a la formación de cálculos biliares. Phd candidata del Hospital Clinic Barcelona, Máster en medicina materno fetal. La lordosis lumbar del embarazo puede aumentar la difusión cefálica de los anestésicos locales colocados en el espacio subaracnoideo. 6.2.1. Cambios fisiológicos en el embarazo y sus implicaciones anestésicas: Esquema (Parte I) - AnestesiaR Anestesiar, utiliza cookies para optimizar nuestro sitio web y nuestros servicios para mejorar la experiencia de usuario. La depuración de creatinina está elevada debido a un flujo sanguíneo renal y ritmo de filtración glomerular aumentados; por ello, los niveles séricos de creatinina (0,8 mg/dl) y nitrógeno de la urea (12 mg/dl) están disminuidos. (PubMed), 6. fCambios en el cuello uterino Se produce reblandecimiento Hay cambios del color, violceo, por la congestin y/o aumento de vascularidad Existe hiperplasia glandular, produccin del tapn mucoso fCambios en los ovarios y las trompas PIEL Y ANEJOS Uno de los signos mas evidentes del paso de los años es el cambio que se produce de la cara. Fellow en calidad asistencia en el Hospital Clinic. Balkan Med J 2015; 32: 203–207. XIV webinar SENSAR: “CHECK LIST QUIRÚRGICO: yo era ateo, pero ahora creo”. 2. (1)Cambios en el aparato ocularDurante la gestación disminuye la presión intraocular, lo que se cree guarda relación con: Estos cambios en la presión intraocular pueden provocar trastornos visuales. Si la cirugía puede desarrollarse en esta posición, se mantendrá. De los cambios fisiopatológicos que potencialmente afectan el manejo de la VA, la elevación de la. Aceptar cookies Solo funcionales Ver preferencias Política de cookies Política de Privacidad Quiénes Somos QUÉ OFRECEMOS Tienda Los cambios funcionales del Riñón asociados al embarazo esencialmente son: Hiperfiltración Renal por aumento del FG un 40-60%, aumento del SRAA pero por aumento de la síntesis de PGE2 y la amplia expansión de volumen, la Angiotensina II a nivel renal y placentario no tiene acción vasoconstrictora. Cambios en el embarazo. Situaciones clínicas en Anestesia y en Cuidados Críticos. Enfatizando este hecho, hay datos que indican que la aspiración es una importante causa de mortalidad materna relacionada con la anestesia, que ha disminuido con la estandarización de la maniobra de Sellick. Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international, multicentre, randomised, controlled equivalence trial. CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EMBARAZO Y SUS IMPLICACIONES EN ANESTESIOLOGIA CAMBIOS RESPIRATORIOS En relación con la anestesia general, se debe tener presente que son pacientes que presentan cambios fisiológicos  los cuales pueden estar relacionados con una vía aérea difícil, como son: macroglosia, tendencia al sangrado, cuello corto y mamas prominentes. Cambios fisiologicos en el embarazo. Usualmente el uréter se dilata arriba del borde renal, por lo que una posible etiología es el efecto mecánico del útero crecido que choca sobre la porción inferior de los uréteres. (1,23)Colinesterasa sérica El embarazo está asociado con una disminución de la actividad de colinesterasa sérica en 60 % del normal durante el primer trimestre, manteniéndose hasta el término del embarazo, por lo que el tiempo de acción de la succinilcolina se prolonga. En el embarazo aumenta el volumen de sangre hasta en un 50% mayor que el eritrocitario, las células rojas de la sangre, por lo que existe un disbalance que puede producir una anemia dilucional que generalmente aparece en el segundo trimestre. 6.2. Estos cambios físicos producen diferentes síntomas, signos y alteraciones en el embarazo. Gómez Roig, los especialistas en Obstetricia realizan el control del embarazo. Gracias Además, existe un aumento de la presión venosa que favorece a la formación de edemas y venas varicosas. La compensación de los efectos sobre estos vasos se lleva a cabo de dos formas. Cambios fisiologicos durante el embarazo Cambios fisiológicos durante el embarazo Dr. Diego Aviña Pérez residente de 2do año de anestesiología. El resultado final es muchas veces impredecible, aunque generalmente no se aconseja reducir su dosis (para lograr mejores condiciones de intubación). Tcnicas. La anestesia general tiene el principal inconveniente en el manejo de la vía aérea, que es por definición una vía aérea difícil con estómago lleno. El aumento en el volumen de plasma no se relaciona con la edad o la talla de la madre, pero se ha pensado que sí con el tamaño del feto. Después del parto la declinación disminuye por 24 horas y luego empieza a recuperarse. Es mejor evitar estirarse hacia arriba. El gasto cardíaco aumenta aun más durante el trabajo de parto y con cada contracción. While dealing with general anesthesia, several physiological changes that pregnant women go through should be considered, mainly those related to the anatomy of the airway that can condition a difficult airway access. Convertirse en madre es una de las experiencias más profundas y significativas, que una mujer puede experimentar a lo largo de su vida, pero también es una de las más agotadoras, llena de cambios y posibles altibajos, porque una vez que se conoce de su embarazo, comienza una etapa de adaptación para traer una pequeña vida al mundo. Contacto Teléfono 932 80 61 95 Uno de los oncogenes que se encuentra frecuentemente mutado en varios tumores, incluyendo el cáncer de pulmón, colorrectal o de páncreas, es el KRAS (abreviación de oncogén homólogo al virus Kirsten de sarcoma de rata).. La proteína codificada por este gen forma parte de la familia de las oncoproteínas RAS (HRAS, NRAS y KRAS), de las tres, KRAS es maldita, ya que se encuentra mutada de . La síntesis de proteínas plasmáticas, como ya se ha mencionado, está disminuida (incluida la de colinesterasa plasmática), y únicamente esta aumentada la producción de fibrinógeno y los factores II, VII, X y XII de la coagulación. Administración de 30 ml de citrato de sodio o su equivalente dentro de los 30 minutos previos a la inducción de la anestesia. El protóxido no tiene efecto sobre el tono uterino, la estabilidad hemodinámica ni la variabilidad del latido fetal aunque su uso es controvertido debido a sus potenciales efectos teratogénicos, como veremos más adelante. El vaciamiento biliar disminuye y la bilis tiende a ser concentrada. Anesthesiology 2018; 129: 89–105. El aumento del volumen plasmático también provoca un dilución de las proteínas plasmáticas, lo que unido a una menor producción hepática genera una menor presión oncótica del plasma, favoreciendo los edemas sistémicos y el edema pulmonar. Aprobado: 13 de octubre de 2011. La pared abdominal y en ocasiones las mamas presentan estrías. Joann Cabrera Martinez R2 AnestesiologiaFamiliarizarse con la fisiologa de la parturienta. A review of patients with pulmonary aspiration of gastric contents during anesthesia reported to the Departmental Quality Assurance Committee. Existe un mayor riesgo de efectos trombóticos en el embarazo, especialmente en el postparto temprano ya que es un factor protector ante el sangrado en el parto. J Clin Anesth 2006; 18: 102–107. Rev Esp Cardiol. Especialsita de II Grado en Anestesiología y Reanimación. INTRODUCCCIÓNEl  embarazo va acompañado de cambios fisiológicos importantes que el anestesiólogo debe conocer para el  adecuado manejo anestésico de estas pacientes. Por otro lado, también puede producirse un síndrome de compresión de la aorta y la vena cava, que se da cuando existe una compresión por el  útero a nivel de estos vasos en la pelvis. 2003;91(11):1382-5, 23. Recibido: 13 de octubre de 2011. Email: citas@gomezroig.com, Suscríbete y recibe mis consejos todas las semanas. Uno de los principales sistemas del organismo que sufre cambios significativos. Web viewTitle CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO Author Administrador Last modified by biblioteca Created Date 6/30/2005 3:20:51 PM Document, Curso cambios fisiologicos en el embarazo, Cambios Anatomo Fisiologicos Del Embarazo, 204099385 Cambios Fisiologicos Del Embarazo, Cambio fisiologicos en embarazo, pato y purperio, CAMBIOS FISIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS DEL ADULTO MAYOR.pptx, Cambios Fisiologicos Maduracion de Guanabana, Cambios fisiologicos del trabajador añoso, Cambios fisiologicos en el anciano alvaro, 3349 Geriatria Cambios Fisiologicos Abr 2012 (1), Cambios Anatomicos y Fisiologicos Durante El Embarazo, Cambios fisiologicos en el embarazo- sistema gastrointestinal, Cambios fisiologicos del embarazo cardiovascular.