WebCuando la placenta está adherida, la extracción manual es la forma de tratamiento de mayor porcentaje de éxito, pero existen medidas menos invasivas como la inyección en … Evaluación exhaustiva del estado hemodinámico, Repondremos líquidos según pauta para restablecer las pérdidas (registrar ingresos y egresos). WebIntervenciones de enfermería: Controlar el volumen de orina de 24 horas para seguir la evolución clínica de la enfermedad. Es fundamental seguir una dieta lo más saludable y equilibrada posible. Los factores de riesgo incluyen macrosomía fetal, anomalía uterina, primiparidad, atonía uterina y maniobras del cordón. Inicie los fluidos intravenosos según lo ordenado (especifique el tipo de fluido y la tasa). En España, el fármaco de elección es la oxitocina, seguido de la metilergonovina y como tercera opción las prostaglandinas. NIC: sueño (00004): magnitud y patrón de suspensión periódica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo. En la mayoría de los embarazos, la placenta se ubica en la parte superior o lateral del útero. WebIntervenciones de enfermería Justificación; Evaluar el dolor, anotando la localización, la característica, la intensidad (escala 0-10). Para descartar el empeoramiento de la condición subyacente o el desarrollo de complicaciones. Desarrollar estrategias para el control del riesgo efectivas. Disminución del gasto cardíaco y/o alteración de la contractilidad. 17. Palabras claves: retención urinaria, cistostomía suprapúbica, personal de enfermería y cuidados de enfermería. Mantener dentro de los parámetros normales la temperatura, pulso, respiración y la tensión arterial. Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. Anote e investigue los cambios con respecto a los informes anteriores sobre el dolor. El 85% de los pacientes fue sondado por enfermería y el cirujano tan solo tuvo que realizar el informe médico o la solicitud de alguna prueba complementaria, y un 16 % ya habían acudido a urgencias con anterioridad por retención. Placenta previa. Serologías para la infecciones por rubeola, toxoplasma, lúes, VHB, VHC e VIH, negativas. El inicio de la contracción uterina después de la administración de carbetocina es rápido, obteniéndose una contracción firme a los 2 minutos. Anestesiol. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. En el protocolo de medicina materno fetal del hospital Clínico Barcelona recomienda que toda paciente con placenta previa debe tomar reposo, no tener actividad sexual, evitar anemia durante el embarazo, comunicar en caso de presentar sangrado transvaginal (6). Tomar y registrar los signos vitales, evaluar la hemorragia y mantener un recuento de las almohadillas perineales. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería en placenta previa? Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnósticos, resultados e intervenciones. La intervención aumenta el O2 disponible para saturar la hemoglobina disminuida. Entre sus síntomas se incluye: Sangrado vaginal: la cantidad no necesariamente se corresponde con la cantidad de placenta desprendida, incluso podría no haber sangrado vaginal visible. Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Arulkumaran S. Systematic review of conservative management of postpartum hemorrhage: what to do when medical treatment fails. Esta atona … Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Manejo de la retención de placenta: revisión bibliográfica sobre la inyección de uterotónicos en la vena umbilical, suscribiéndose al Boletín de Novedades de PortalesMedicos.com, Manejo inicial extrahospitalario del neumotórax a tensión en el paciente traumático, Diabetes tipo MODY: a propósito de un caso, Factores obstétricos asociados a morbilidad materna extrema, Radioterapia adyuvante en paciente con glomangiopericitoma sinonasal residual: reporte de un caso, Principios básicos de la artroplastia total de rodilla, Técnicas invasivas de diagnóstico prenatal. Como impacta en la sociedad la responsabilidad social? Para maximizar la circulación sistémica y la perfusión de tejidos y órganos. El sondaje vesical favorece la contracción del útero. PREVENCION DE CAIDAS. En el protocolo de medicina materno fetal del hospital Clínico Barcelona recomienda que toda paciente con placenta previa debe tomar reposo, no tener actividad sexual, evitar anemia durante el embarazo, comunicar en caso de presentar sangrado transvaginal (6). Asegurar el bienestar fisiológico de la usuaria y del feto. 3 no. No existe evidencia de que una secuencia de fármacos sea mejor que otra, lo más importante no es el orden de administración de fármacos sino el inicio rápido del tratamiento uterotónico. A continuación, se presentará … Los individuos con locus de control externo pueden asumir poca o ninguna responsabilidad en el manejo del dolor. Reconocer la gravedad del hemorragia externa. Proporcionar apoyo emocional a la mujer y a su persona de apoyo. Elevar la extremidad por encima del nivel del corazón, Enseñar a la paciente a no aplicar presión uterina, La presión uterina puede provocar la acumulación de sangre venosa en las extremidades inferiores, Indique al paciente y/o al SO que informen inmediatamente de los signos y síntomas de trombosis: (1) dolor en la pierna, ingle (2) hinchazón unilateral de la pierna (3) piel pálida, Proporcionar inmediatamente intervenciones adicionales. Butcher HK, Dochterman JM, Bulechek GM, Wagner CM. Rev. El deseo de pujo o la dificultad para orinar. Los autores concluyen que se necesitan estudios de investigación adicionales para analizar la relación entre costo y efectividad de la carbetocina como agente uterotónico, no estando de entrada justificado el empleo como fármaco de primera línea en todas las situaciones. ACTIVIDADES: IDENTIFICAR CONDUCTAS Y FACTORES QUE AFECTAN EL RIESGO DE CAÍDAS. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010. Gómez Álvarez María del Carmen. El manejo expectante o fisiológico se refiere a un alumbramiento espontáneo de la placenta sin usar uterotónicos y sin traccionar del cordón, sin intervenciones en absoluto. Explicar la afección y las opciones de tratamiento. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. NANDA Internacional. 4 ¿Cuáles son los cuidados de enfermería en un embarazo de alto riesgo? Usamos cookies en nuestro sitio web para brindarle la experiencia más relevante recordando sus preferencias y visitas repetidas. Administrar oxitócicos por vía iv o im, según protocolo u órdenes. WebLas complicaciones del estreñimiento incluyen: dolor, obstrucción intestinal, diarrea por rebosamiento y retención urinaria, todo lo cual produce mucha molestia, ... en cuenta el Manual de control de síntomas en pacientes con cáncer avanzado y terminal de Gómez Batiste 17 y el libro Enfermería en cuidados paliativos de López Imedio 18. These cookies will be stored in your browser only with your consent. Observar si hay más episodios de hemorragia. NOC integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101). El paciente recuperará los signos vitales dentro del rango normal. Hemorragia continua y persistente con presencia de coágulos. Actualización Rev. Para garantizar un suministro adecuado de sangre a la madre y al feto, coloque a la mujer en reposo en posición lateral. 2010; 57: 224-235). El desprendimiento de placenta es la separación prematura de una placenta normalmente implantada después de la semana 20 de embarazo, normalmente con una hemorragia grave. 5. Abordar las necesidades emocionales y psicosociales. Estar preparado para un legrado o una histerectomía. Proporcionar al paciente la educación sanitaria que precisa para comprender su proceso de enfermedad específico. ACTIVIDADES: EXTRACION DE ORINA RESIDUAL POR SONDA VESICAL. La enfermedad puede agotar el volumen de sangre circulante del cuerpo y la capacidad de mantener la perfusión y la función de los órganos. Se debe proseguir su administración por perfusión por vía intravenosa durante 4-6 h o asociándola a otros uterotónicos. La piel del paciente está caliente y seca. 2007;113(12):1459-64. El objetivo en la HPP es su prevención. Postpartum hemorrhage, prevention, management, care. Si continúas usando este sitio, asumiremos que estás de acuerdo con ello. El grado en que cubre el orificio cervical da lugar a tres clasificaciones diferentes. WebRetención de placenta o restos placentarios “Tejido” Desgarros del canal genital “Trauma” Alteraciones de la coagulación “Trombina” La causa más frecuente de HPP es la atonía … El manejo activo se asocia a una disminución de la incidencia de HPP y a una reducción en la perdida sanguínea, por ello se debe aplicar en todos los partos9,10. La hemorragia, que se produce por el desgarro de las vellosidades de la placenta de la pared uterina cuando el segmento inferior del útero se contrae y dilata, puede ser leve o profusa. La retención de placenta es una complicación de la tercera etapa del parto, que actualmente se trata de forma manual y bajo anestesia regional o general, con los riesgos que conlleva. *Hospital Sant Joan de Déu, Esplugas de Llobregat, Barcelona. Disponible en: http://www.prosego.es/. Para los cambios asociados a los estados de choque. Fomentar la evacuación o cateterizar la vejiga distendida. NOC: nivel de ansiedad (1211). A continuación, se presentará … Diagnósticos de enfermería en la R.U: -Retención urinaria R/C obstrucción mecánica o funcional (especificar).-Alteración de la integridad cutánea R/C cateterización vesical. Cuales son los mejores consejos para comprar un lavavajillas? Proporcionar información sobre el sufrimiento fetal y/o el empeoramiento de la condición. Determinar las fuentes de incomodad, como factores ambientales irritantes o dolor. Hemodynamic stabilization and etiological treatment throw administering uterotonic drugs are the most effective therapeutic measures. You’re almost there. El manejo activo del alumbramiento que incluye administración de uterotónicos, clampaje precoz y tracción del cordón umbilical, se considera la forma más eficaz de prevención. These cookies help provide information on metrics the number of visitors, bounce rate, traffic source, etc. Por: Daniela S. Ramírez. El manejo activo de la tercera etapa del parto implica los siguientes elementos: clampaje precoz del cordón, tracción controlada del mismo, masaje uterino y administración de fármacos uterotónicos. Si continúas usando este sitio, asumiremos que estás de acuerdo con ello. Su administración vía vaginal tiene mayor efectividad para aumentar las contracciones uterinas y con menos efectos sistémicos que por vía oral. Controlar el BUN, la creatinina y los electrolitos. Sexta edición. La HPP se ha definido de manera clásica como la pérdida hemática superior a 500 ml en el parto por vía vaginal y superior a 1.000 ml en el parto por cesárea3. Los términos de búsqueda utilizados fueron: hemorragia postparto, prevención, manejo, cuidados. Director/a: Estela Beatriz Giráldez. Debido a la gran cantidad de sangre perdida, el corazón intenta bombear más rápido para compensar la pérdida de sangre. La incidencia global de la HPP es del 4% en el parto vaginal y 6% en la cesárea en los países desarrollados, suponiendo alrededor de 125.000 muertes al año (1/2.800 nacimientos). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Campelo T. Fraca N, Haya J, Bajo J. Hemorragias del alumbramiento y posparto inmediato. La placenta se implanta en el segmento uterino inferior, cerca del orificio cervical. Prevention should be taken at every births, whether risk factors or not. Existe una gran diversidad respecto al fármaco de segunda línea cuando la hemorragia no se controla con oxitocina. You also have the option to opt-out of these cookies. Mercier FJ, Van de Velde M. Major Obstetric Hemorrhage. 12. Presencia de una hemorragia persistente y de color rojo brillante. La ecografía proporciona información sobre la causa de la hemorragia, Para determinar los factores que contribuyen, Para comparar con los valores normales actuales, Controlar la tensión y el pulso con frecuencia, Tomar nota de la respuesta a la actividad, Proporcionar información sobre los procedimientos de prueba, Proporcionar un descanso adecuado y reposicionar al paciente, Fomentar el uso de técnicas de relajación, Anote los datos de referencia habituales (tensión arterial, peso, valores de laboratorio), Para comparar con los resultados actuales, Para identificar las alteraciones de la normalidad, Identificar y determinar la perfusión adecuada, Determinar la presencia de formación de trombos, Fomentar un entorno tranquilo y de descanso. NOC: severidad de la infección (0703): Piuria, fiebre, dolor. La placenta previa es el desarrollo de la placenta en el segmento uterino inferior que cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno. A randomised trial of carbetocin versus syntometrine in the management of the third stage of labour Br J Obstet Gynaecol. El paciente mantendrá el volumen de fluidos a un nivel funcional, posiblemente evidenciado por un gasto urinario adecuado y unos signos vitales estables. Curr Anesth Crit Care 2005; 16: 181-88. Se presenta el 5%.Cuidados de EnfermeríaDentro de los cuidados de enfermería que se debe tener muy presentes son:* Toma constante de Signos Vitales * El útero se debe realizar masajes del fondo uterino, cada dos horas durante las primeras ocho horas después del parto *Se recomienda deambulación precoz * Se debe procurar que la madre debe estar acostada en … La identificación de los factores de riesgo es importante, aunque la prevención de la HPP se realiza de forma sistemática en todos los partos, existan o no factores de riesgo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Posee un inicio de acción rápido y vida media prolongada de 40 minutos. Pesar al paciente para obtener un índice de equilibrio de líquidos. Docente Asesor: Prof. Dra. WebMétodo: revisión narrativa en la que se analizan ensayos clínicos, estudios prospectivos y retrospectivos, así como revisiones bibliográficas, protocolos y … 13. Obtener datos sobre la perfusión y la función renal y el grado de pérdida de sangre. En el protocolo de medicina materno fetal del hospital Clínico Barcelona recomienda que toda paciente con placenta previa debe tomar reposo, no tener actividad sexual, evitar anemia durante el embarazo, comunicar en caso de presentar sangrado transvaginal (6). 4. Instruir al paciente sobre el lavado de manos y el aseo adecuados para prevenir la infección. de fluidos que pueden conducir posteriormente a un shock hipovolémico y causar la muerte materna y fetal. A pesar del tratamiento activo en el alumbramiento, aproximadamente en el 3% ocurre una retención placentaria (aumentando la morbilidad asociada a … ¿Qué riesgos hay en un embarazo con placenta previa? La placenta podría cubrir de manera parcial o total el cuello del útero, como se muestra aquí. Se administra en dosis única de 100 microgramos iv. Ayudaremos a la paciente a intentar resolver los problemas de forma constructiva. Inicialmente se debe realizar un soporte vital de la paciente y simultáneamente el tratamiento etiológico. La oxitocina es el fármaco de primera elección en la atonía uterina, ya que aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas en 2-4 min y su vida media es de 5-12 min. Cunningham FG, Leveno KJ, et al. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008. Powered by Nutmeg. Proporciona información sobre la compensación fisiológica materna y fetal a la pérdida de sangre. 11. No se ha demostrado que ninguno de estos protocolos sea superior a otro en cuanto a vía, dosis, pauta o momento de administración8. Curr Opin Obstet Gynecol. La placenta previa puede provocar un sangrado grave durante el embarazo y el parto. Ayuda a la resolución de problemas que se ven disminuidos por la baja autoestima. Los signos clásicos de la separación de la placenta son: alteración de la forma y el tamaño del útero, pérdida de sangre, descenso y alargamiento del cordón umbilical y elevación del fondo uterino. La hemorragia posparto (en adelante, HPP) es uno de los contribuyentes principales a la mortalidad y morbilidad materna en el mundo. El diagnóstico de una atonía uterina se considera si hay sangrado mantenido y un útero blando y distendido a la palpación. 22. - Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frío en el abdomen, frotando la parte interior del muslo o haciendo correr agua. La posición lateral izquierda mejora la perfusión de la placenta. Usamos cookies para asegurar que te damos la mejor experiencia en nuestra web. En ocasiones, podemos encontrarnos un parto inminente tanto extrahospitalario como intrahospitalario (fuera del área de partos), así como puérperas en planta. 8. Para mantener un nivel de dolor aceptable. NIC: mejorar el afrontamiento (5230). Sin embargo, puede visitar "Configuración de cookies" para proporcionar un consentimiento controlado. Conclusión:luego de aplicar el proceso de atención de Enfermería utilizando la taxonomía NANDA, NOC, NIC en la gestante con placenta previa total se logró mantener y mejorar el bienestar materno- fetal dando como resultado un parto por cesárea a las 37 semanas. Exploraremos con la paciente los factores que alivian o empeoran el dolor. Entrenamiento del hábito urinario (600). Evaluar la irritabilidad uterina, el dolor abdominal y la rigidez. Alteración de la PA en comparación con la línea de base, Alteración de la RP Dolor abdominal severo y rigidez, Pérdida significativa de sangre de alrededor del 10% del volumen sanguíneo. Las indicaciones clínicas formalmente aprobadas en España son la Prevención de la atonía uterina tras el parto por cesárea bajo anestesia epidural o espinal18. Reconocer la descripción del dolor del paciente y transmitir la aceptación de la respuesta del paciente al dolor. atención de Enfermería en gestantes con placenta previa y sus complicaciones maternas fetales. Un entorno cálido, húmedo y sanguinolento es ideal para el crecimiento de microorganismos. WebLa placenta la produce hasta el final del cuarto mes, en cantidad suficiente para mantener la gestación en caso de extirpación o falta de función adecuada del cuerpo lúteo, además, estimula la secreción de testosterona por el testículo fetal, también ejerce un efecto especial de reducir la contractibilidad del útero grávido. Episodios de sangrado (cantidad, duración), Disminución de la frecuencia respiratoria, Frecuencia cardíaca fetal inferior a la normal (120-160 lpm), Volumen de fluido deficiente r/perdida de sangre activa secundaria a una implantación placentaria interrumpida. Se relaciona el pinzamiento precoz con una disminución del riesgo de HPP. El tercer estadio de parto o alumbramiento, es el intervalo de tiempo desde el nacimiento del niño hasta la expulsión de la placenta, puede ser un estadio crítico con relación al bienestar materno. Dependiendo de la cantidad de sangre pérdida y de factores preexistentes como por ejemplo, anemia previa, o un inadecuado manejo, pueden derivar en una situación de shock hipovolémico, disfunción mulitorgánica y muerte materna en las primeras 6 horas6. Leung SW, Ng PS, Wong WY, Cheung TH. Revisión bibliográfica, Programa de educación para la salud para prevenir la aparición de pie diabético en pacientes con diabetes, Manejo del uréter distal mediante electrodo tipo Bugbee en las nefroureterectomías. Cuales son los cuidados de enfermeria en placenta previa? Rev. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). DESARROLLO LA PLACENTA Es vital para el desarrollo del embarazo, del feto y para el mantenimiento de la salud de la gestante, su principal función es el transporte de oxígeno, y nutrientes hacia el feto a través de la membrana, asimismo de Acretismo placentario: implantación anormal de la placenta a la pared … Examen de licencia de enfermeria en filipinas pnle, Exámenes de enfermería médica y quirúrgica, Exámenes de farmacología y cálculo de medicamentos, Fundamentos de los exámenes de enfermería, Examen de farmacología medicamentos antivirales, Plan de cuidados de enfermería y gestión de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), Examen de práctica del NCLEX para enfermería transcultural, ursodiol (ácido ursodesoxicólico) Consideraciones de enfermería y manejo, Examen Enfermería médico-quirúrgica para la bronquitis (aguda y crónica), Examen Enfermería médico-quirúrgica para el cáncer gástrico. This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. chil. La evaluación proporciona información sobre una posible infección, placenta previa o desprendimiento. Efecto del momento de pinzamiento del cordón umbilical en recién nacidos a término sobre los resultados en la madre y el neonato (Revision Cochrane traducida). WebModo adaptativo: Fisiolgico: Proteccin Diagnstico de enfermera Ajuste de meta Valorac Desconocimiento del cuidado del R.N. Además, conocer si el entendimiento de los enfermeros es el adecuado para con el procedimiento y, por último, realizar un Diagrama de Flujo y Plan de Cuidados de Enfermería Estandarizado a partir de los resultados obtenidos de la investigación para contribuir en la formación de los profesionales de enfermería. Identificar las posibles fuentes de shock y el grado de afectación de los órganos. Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. Constituye una emergencia obstétrica que requiere un tratamiento multidisciplinar inmediato, así como estrategias de prevención. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008. WebRetención de la placenta se pueden definir como la falta de expulsión de la placenta dentro de los 30 minutos. Ante una hemorragia las dosis utilizadas son 5-10 UI im o iv en bolo y repetir la dosis si es preciso mediante infusión de 20-40 UI de oxitocina en 500/1.000 ml de SSF o RL a 60-125 ml/h (variar ritmo infusión según respuesta). Tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre la situación estresante provocada por el accidente. Los restos de placenta retenidos tras la salida de la mayor parte de la placenta impiden la correcta contracción del útero, originando atonía uterina8. Prepárese para la cesárea, que es el método elegido para el parto. NOC: conocimientos: proceso de enfermedad (1803). Debemos descartar sin demora las 3 causas más frecuentes de HPP: atonía uterina, placenta retenida y laceraciones cervicales/vaginales. La tracción controlada del cordón umbilical incluye la tracción del cordón umbilical mientras se presiona hacia arriba para lo cual se coloca una mano en el abdomen inferior, sólo se debe realizar después que aparezcan los signos de la separación de la placenta. NOC: descanso (00003): grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física. Sin embargo, deben realizarse todos los intentos posibles para utilizar técnicas quirúrgicas conservadoras, intervenciones radiológicas o fármacos hemostáticos, a fin de evitar la histerectomía22. Algunos consejos útiles para mantener una placenta saludable durante el embarazo: La placenta previa ocurre cuando la placenta del bebé obstruye de manera total o parcial el cuello uterino de la madre (la salida del útero). Puede ocurrir en cualquier momento después de las 20 semanas de gestación. La incidencia de la placenta previa es de tres a seis por cada 1. Perfusión tisular ineficaz Diagnóstico de enfermería Perfusión tisular ineficaz Relacionado con: Pérdida excesiva de sangre. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012. NIC: protección contra las infecciones (6550). Si no es así, se debe de comenzar con tratamiento invasivo de la HPP. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Analytics". NIC: enseñanza: proceso de la enfermedad (5602). Actualmente la carbetocina, y la sintometrina no se consideran fármacos de primera línea en el tratamiento de la HPP. Al separarse totalmente la placenta, la contracción uterina facilita el alumbramiento de la misma y deja múltiples vasos desgarrados que se comprimen con las contracciones uterinas, son las denominadas “ligaduras vivientes” de Pinard, siendo éste el mecanismo hemostático fundamental para el control de la hemorragia tras el parto. Soltani H, Hutchon D, Poulose T. Momento de administración de uterotónicos profilácticos para la tercera etapa del trabajo de parto después del parto vaginal (Revision Cochrane traducida). Considerando estas limitaciones, también es frecuente basar el diagnóstico en la clínica (aparición de signos y síntoma de inestabilidad hemodinámica o necesidad de transfusión sanguínea) y en los datos analíticos (descenso del 10% o más del hematocrito)5. Existen muchos factores de riesgo conocidos para la HPP pero tienen una relación sensibilidad/especificidad muy bajas para poder basar en ellos estrategias de prevención excepto en casos de placenta previa, placenta acreta y el tercer estadio de parto prolongado7. Barcelona: Elsevier, 2006. Dudas respecto a la integridad de la placenta y las membranas tras el parto. Estudio de un caso. WebColocar al paciente en decúbito supino con las caderas elevadas si se pide o en posición lateral izquierda. ¿Qué pasa si la placenta se desprende durante el embarazo? No se observó diferencia entre los grupos que recibían 5 o 10 UI para pérdida de sangre igual o superior a 1.000 ml. Observe si hay un shock, que se caracteriza por un pulso rápido, palidez, piel fría y húmeda, y una caída de la presión arterial. NIC: monitorización de signos vitales (6680). Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud. Una evaluación precisa y una intervención rápida promoverán un parto seguro del recién nacido .. Aquí hay tres (3) planes de atención de enfermería y diagnóstico de enfermería para pacientes con … … Mantener una actitud positiva sobre el resultado fetal. Sigue una dieta sana y equilibrada. La prevención debe realizarse de forma sistemática en todos los partos, existan o no factores de riesgo. 4. NOC: control de la eficacia del bombeo cardiaco (0400): mantener una presión adecuada de la perfusión sistémica.
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